深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨 邓秀东 孙晗高（四川省大竹县人民医院 四川大竹 635100） 【摘要】目的 探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗ICU严重低钾血症患者的疗效。方法 采用高浓度微泵深静脉补钾方法，对85例ICU危重患者并发严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10％氯化钾加等量O．9％NS在1～2 h之内泵完．在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护。结果 补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2—5 h血钾回升到正常者82例(占96.5％)，补钾后出现高钾血症者3例(占3．5％)，补钾有效率达100％。结论 ICU危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症．而且还可满足部分ICU危重患者限制液体入量的要求，提高ICU患者成功率。 【关键词】 ICU危重患者 低钾血症 高浓度氯化钾 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0098-02 深静脉注射钾离子是人体生命的重要电解质之一[1]，ICU患者常由于各种原因引起低钾血症。短时间内发生低钾血症可致室性心律失常甚至心跳骤停而危及生命。因此ICU患者纠正低血钾是非常重要的。ICU低钾原因多且复杂，在祛除病因治疗外，常规的补钾方法难以及时纠正低血钾.为进一步探讨高浓度补钾的安全性和有效性。我院自2009年4月采用微泵深静脉注射高浓度氯化钾治疗ICU严重低血钾患者85例，现将补钾方法、监护及疗效报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2009年4月至2011年8月共收治重症患者低钾血症者238例，其中并发严重低血钾患者85例，首发低血钾48例，再次并发17例。男32例，女53例，年龄6一72岁，平均53岁，钾及临床表现85例患者血钾平均(2.05plusmn;0.50)mmoL／L，其中3.0—2.5 mmoL／L 12例，2.5～2.0 mmol／L 46例，2.0～1.5 mmol／L 25例，lt;1.5 mmol／L 2例。心电图示：T波全部低平或倒致.sT段下移，l9例有不同程度的u波增高，Q—T间期延长，22例出现房性早搏，16例出现室性早搏，1例出现室颤，14例出现四肢不同程度麻痹感。 1.3 治疗方法将85例患者分成两组，第一组为血清钾浓度lt;2.5 mmol／L的患者，第二组为血清钾浓度2.5～3.0 mmoL／L的患者。两组采用不同速度补钾的方法。即将10％氯化钾10～20 ml加等量0.9％NS接延长管置于微泵内，根据血清钾的水平第一组采用1.0—1.5 g／h速度输入，第二组采用0.5—1.0 g／h速度输入。重度低血钾补钾治疗后血钾上升缓慢者或低钾血症反复发作者，在补钾的同时给予25％硫酸镁1～2 g。在补钾过程中严密心电监护，并在补钾开始1、3、5、8、l2、18 h复查血清钾，同时监测每小时尿量、肾功能及心电图，对肾功能不全患者血清钾达2.15mmol／L以上时补钾速度降至lt;10 mmol／h，血清钾达3.12 mmol／L以上时改口服，每日补氯化钾3～10 g，直至低血钾纠正。 2 结果 2.1治疗情况85例患者采用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾，补钾前后血钾浓度变化采用t检验，补钾前、后血钾浓度有显著差异(表1)。 表1 85例患者补钾前后血钾浓度变化(x-plusmn;s) 注： 按补钾速度(g／h)不同分为两组，第一组速度为1.0—1.5g／h，第二组速度为0.5～1.0ml／h。 2.2 临床疗效 从表1中可以观察到血钾浓度的升高与补钾速度呈线性关系，补钾2—5 h血钾回升到正常为82例(占96.5％)，补钾后出现高钾血症3例(占3.5％)，补钾有效率达100％。 3 护理 3.1低血钾的临床观察[2,3] 血清钾的正常值是3.5—5.5 mmol／L.严重低钾血症是指血清钾低于2.5 mmol／L。当患者出现低血钾时，由于细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留、表情淡漠、反应迟钝、四肢软弱无力，严重者出现四肢瘫痪、呼吸机麻痹及发生各种类型的心律失常。因此护士应密切观察，尽早发现患者存在或潜在的低血钾情况，及时报告医生补充氯化钾，从而使患者尽早脱离低钾血症所造成的危险。 3.2 补