深静脉置管在ICU的临床应用与并发症的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉置管在ICU的临床应用与并发症的预防护理 邱桂香（福建省福鼎市医院 355200） 【关键词】 深静脉置管 并发症 护理 重症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0295-02 深静脉置管的使用为重症患者的抢救提供了保障，而且大大提高了抢救的成功率，同时也减轻了护士的工作量。应用于临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉压监测，还在血液透析、化疗、等方面广泛应用，但其并发症与操作及护理密切相关。因此，为了有效地预防并发症，对其临床护理提出了新的要求。现将其临床应用、护理及并发症的预防经验报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：ICU在2012.8至2013.8期间行深静脉置管术的患者共82例，其中危重患 者35例，消化道出血患者14例，肠外营养12例，化疗患者5例，血液透析患者16例，其中锁骨下深静脉 置管59例，股静脉置管17例，右颈内深静脉置管6例。置管时间 7～45d。 1.2置管方法 术前向患者解释置管的必要性、操作程序及注意事项，消除患者不良情绪以取得配合。协助患者取合适体位，消毒手术视野皮肤，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10～15cm内)，退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。 1.3穿刺的部位 分为颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺。临床上一般选择锁骨下静脉穿刺，便于导管的护理，减少感染的机会。 2 常见并发症的预防护理 2.1感染 细菌主要来自皮肤、导管接头等，同时若患者抵抗力低下、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等也是感染的易患因素。 预防护理 ①严格执行无菌技术操作原则，静脉输液时必须严格无菌操作，对导管接头处严格消毒，减少三通开关的使用和操作，输液器每24小时更换1次，定期行置管处局部皮肤及管口细菌培养。 ②每日消毒穿刺点，并更换敷料；如穿刺点出现红、肿，有脓性分泌物或渗血、渗液时，用碘伏消毒以免细菌带入伤口，待干后用3M透气敷贴覆盖，并注明穿刺时间、更换时间。敷料如有潮湿或污染应及时更换。 ③置管时间不超过30d，如病情需要长时间留置，应更换穿刺部位重新置管。应用浓肝素封管可防止导管内血栓形成，从而减少微生物在管腔内的聚集。 ④加强基础疾病的治疗，加强营养支持治疗，提高患者的抵抗力，规范应用抗生素防止出现二重感染。 2.2导管堵塞 造成导管堵塞的原因，通常与静脉高营养液输注后导管冲洗不彻底，或封管液的选择、用量以及推注速度不当有关，或患者的凝血机制异常有关。另外，静脉输注高营养液时输入的脂类离子复合物残留，所以输脂肪乳剂必须和氨基酸和糖类分开输。 预防护理①采用正确的封管方法，研究提示，125U/ml肝素稀释液是留置输液封管的最佳浓度。每次输液结束时，应用肝素稀释液5ml正压封管，前3ml快速推注，后2ml缓慢推注，要边退针边推封管液直至针头退出，并用无菌纱布包裹固定。 ②输注液体时应注意配伍禁忌，防止药物混合后出现微小颗粒导致堵塞，加强巡视，静滴血液制品、脂肪乳等大分子高黏度制剂后，先用生理盐水100ml冲管再用肝素封管。 ③当怀疑导管堵塞时，先检查患者体位及导管有无扭曲打折，如果出现导管扭曲打折一般解除扭曲和打折即可解除堵塞。排除扭曲打折后再用5ml注射器回抽，如感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免压力过大导致导管破裂。抽少量肝素盐水轻轻冲洗导管，尽量往外抽出血栓，严禁强行推注，以防血栓脱落后形成血管栓塞。 ④无回血再重复上述方法，如仍不通畅，可考虑拔管。 2.3导管脱落 较为常见，因置管时间长，出汗致贴膜或敷料、胶布粘得不稳易引起导管脱落；患者局部不适、长期卧床，精神不安出现烦躁多动。 预防护理①对于烦躁不安患者应加强护理，适当使用约束带约束四肢，防止躁动时无意识拔管。 ②妥善固定导管，穿刺成功后将导管用缝线固定于皮肤上，留在体外的导管以弧型或“S”型固定于皮肤或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。 ③术肢避免剧烈运动，敷贴潮湿时，要及时更换。告知