深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会 张丽群（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0219-01 【关键词】 深静脉穿刺置管术 体会 血管通路是尿毒症患者的“生命线”。从2008年6月～2009年6月，我院对所有各种原因引起的急危重症、外周血管条件差的需维持性血液透析的以及动～静脉内瘘未成熟前的患者，都进行深静脉穿刺置管术，建立临时性或长期性血管通路。均获得成功并取得了良好的临床效果，特别是对急救病人的抢救效果更加显著，具有简便、安全、快捷的优势。 1 临床资料 颈内静脉穿刺置管术25例；股静脉置管术5例；锁骨下静脉置管术3例；年龄在25～78岁左右。急性肾功能衰竭11例，慢性肾功能衰竭22例。最长的有180天，最短的有3天。 2 材料与方法 2.1材料 选用艾柏尔“一次性使用无菌血液透析导管及附件”，内有血液透析导管(带注射帽)、导丝(J形双软头、有刻度、带助推器)、扩张器、穿刺针18G、10ml专用注射器、注射针7#、手术刀11#、手术贴膜、带线缝合针。自备专用无菌静脉穿刺包一个，内有孔巾一块、弯盘一个、小杯一只、持针器一把、弯血管钳一把、镊子一把、纱布。另备0.9％盐水一瓶、普通肝素一支、无菌手套二双、络合碘、消毒棉签、胶布、利多卡因一支、一次性注射器(5ml、10ml、50ml)数支备用等。 2.2穿刺部位 颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。 2.3穿刺方法 以颈内静脉穿刺置管术的方法为例。常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管。患者取仰卧位，头低15～30度，两肩间垫一薄枕，头后仰并稍转向左侧(约20～30度)。胸锁乳突肌三角形顶点为穿刺点。穿刺方向是沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘向外进针，而颈总动脉位于颈内静脉内后侧，误入动脉血管内的机会较少，一旦误入，立即停止穿刺，局部压迫止血。常规消毒皮肤，范围要足够。在无菌技术操作下，打开自备无菌静脉穿刺包及一次性无菌艾柏尔插管套盒，戴无菌手套，铺无菌孔???，再次确定穿刺部位，注射0.5％或1％利多卡因3ml作局部麻醉，用10ml专用注射器套18G穿刺针抽5ml生理盐水进行穿刺，穿刺针与皮肤成40度左右的角度，向外偏斜5度左右，对准乳头方向，边回抽边进针，抽到静脉血即表示针头位于静脉内，一般深度3cm左右，针尖不超过锁骨为度，从注射器尾孔中送入导引钢丝，达一定深度，进入血管内10cm左右，退出针头注射器，保留导引钢丝在血管内，注意病人有否心律变化。 经留置在静脉内的导引钢丝，置入扩张器达颈内静脉腔，退出扩张器，将双腔导管近心端送人颈内静脉，直达理想位置，导管尖端在上腔静脉入右心房处，在颈内静脉内大约10cm，调整双腔管放置角度，自尾端通畅流出静脉血即放置成功，立即拔出导引钢丝，分别注入少量肝素盐水于导管腔内，每侧管腔约2ml盐水含2000U肝素，防止血液凝固，戴上肝素帽。缝线固定导管双翼及切口皮肤，切口皮肤用手术贴膜覆盖，双腔导管用无菌纱布包裹固定。 3 导管的护理与卫生宣教 3.1使用前的护理 输液或血液透析前，应将导管内封管的肝素液吸出，再用另一无菌注射器抽取血液，了解导管通畅程度，并观察是否有血凝块。再重新注入需用的肝素液用量，以确保肝素用量的准确性。 3.2使用后的护理 输液或血液透析后，导管应进行封管。封管液的肝素用量应根据使用导管的间隔时间长短而定，一般间隔时间长，肝素用量大些，间隔时间短，肝素用量就小些，我院根据临床情况，使用的封管液为浓肝素钠一支2ml，分别注入导管动脉管腔内0.6ml，静脉管腔内0.8ml。注入前先推入1-2ml生理盐水冲尽导管内的残留血液。 3.3卫生宣教 穿刺前须告知患者及家属穿刺的目的和方法，以便了解穿刺的意义，并给予积极的配合；穿刺后要注意个人卫生，保持穿刺部位的敷料干燥及周围的清洁，禁止抓痒，以防静脉炎的发生；敷料每周更换2-3次，若固定导管双翼的缝线断 参 考 文 献 [1] Dronen S et al. Srbclavian vein catheterization during cardiopulmonary resuscitation a prospective comparison of the supraclavicular and infraclavicular percutaneous a