深静脉置管术后的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉置管术后的护理措施 杨碧梅 　　（长沙市第一医院肾内科 410153） 　　【摘要】目的 探讨深静脉置管术后的护理措施；方法 对2013年1月至2014年1月在我院接受深静脉置管术的17例患者实施临床护理措施；结果 所有患者行深静脉穿刺置管均取得成功，其中1例外院带入护理效果良好。置管10-60 d之后由于系缝不牢固导致1例患者导管滑出，经过系统的护理干预之后恢复正常。所有患者均未出现血栓形成、静脉炎等并发症，置管结束之后伤口愈合情况均良好。结论 针对深静脉置管术后患者实施临床护理有利于增强手术效果，有效降低并发症的发生率，提高患者的满意度，值得临床推广应用。 　　【关键词】深静脉置管术 护理 措施 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0243-02 　　目前,在临床治疗中深静脉穿刺留置导管是一项非常重要的治疗方式，主要用于危重手术、慢性消耗性疾病及重症监护病患的输血、输液、血液透析、中心静脉压监测及供给完全胃肠外营养[1]。现对2013年1月至2014年1月在我院接受深静脉置管术的患者实施临床护理措施的情况报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组资料共计17例，均为2013年1月至2014年1月在我院接受深静脉置管术的患者，男12例，女5例，年龄在62～83岁之间，平均年龄为72plusmn;3.6岁。其中有1例患者是外院带管，其余16例患者均在本院置管。 　　1.2 护理措施 　　1.2.1 严格执行无菌操作，预防发生感染 　　败血症是深静脉置管术引发的最严重的并发症。 所以护理时为了预防发生感染，必须使用无菌透明膜、BD无菌贴膜进行外固定导管，以预防其发生受压、扭曲、移位、脱出现象。透明敷贴要每周更换2次，最长不可超过7天，夏季、高热多汗时要缩短敷贴时间增加更换次数。且要使用碘伏、酒精对穿刺点周围的皮肤进行消毒，尽量扩大消毒范围，等碘伏、酒精干时再粘贴敷贴，记录敷贴的更换时间与穿刺部位的具体状况。每星期要更换1次肝素帽，以预防感染和漏气。 　　1.2.2 穿刺皮肤的护理 　　基于深静脉置管术的创伤性，为了预防在穿刺部位的皮肤发生感染，就一定要严格遵照无菌操作规范来操作，术后不仅要执行无菌护理，还要24小时观察穿刺部位的皮肤是否出现肿胀及皮下是否气肿的现象，每2天换1次药，每星期换2 次肝素帽。 　　1.2.3 导管的护理 　　（1）导管的固定：防止导管外露的部分发生打折、扭曲现象。为了预防局部皮肤表面的细菌进入血管引发细菌性静脉炎，当发现导管脱出、松动时千万不能再插入血管内。（2）封管：每次输完液后都要使用肝素帽释稀液、生理盐水做脉冲式正压封管，采用5～10ml的注射器执行封管，严格执行一针一管。每隔24小时更换1次生理盐水、肝素稀释液，超24小时的严禁使用。（3）导管堵塞的护理方式：导管堵塞分为不完全堵塞与完全堵塞。不完全堵塞时的重要特征是液体能输入，但是流速减慢。具体护理方式：在一发现液体流速减慢时就及时使用0.9%NS脉冲式冲管，若冲管失败，注入1mL的5000U/mL尿激酶，留存20分，回抽后及时使用生理盐水（20mL以上）进行脉冲式冲管。完全堵塞的护理方式：负压灌入5000U/mL的尿激酶，具体方式是在导管的尾端接三通直臂，另一直臂接配备好的尿激酶，侧臂接生理盐水，先通导管和侧臂，回抽注射器的活塞，使两直臂快速通；负压会将少量的尿激酶吸入导管内，静置20分钟，重复操作5-8次。（4）拔管与拔管后的护理：拔管前要对穿刺点进行消毒，为确保足够的按压面积与预防血液流出引发的皮下淤血，放两块纱布，且要用均匀、适中的力最少按压5分钟， 　　2 结果 　　所有患者行深静脉穿刺置管均取得成功，其中1例外院带入护理效果良好。置管10-60d之后由于系缝不牢固导致1例患者导管滑出，经过系统的护理干预之后恢复正常。所有患者均未出现血栓形成、静脉炎等并发症，置管结束之后伤口愈合情况均良好。 　　3 讨论 　　由于深静脉管的管径粗直，血流量大，所以血管的耐药性强、药物对血管的刺激较轻，再加上深静脉给药能够显著使药液外渗与静脉炎的发病率下降，由此很多医生愿意选择深静脉穿刺置管术[2]。但深静脉穿刺置管术也有其不可避免的缺点，如穿刺部位的皮肤感染，所以在操作时一定即要严格按照无菌操作的规范执行，把握操作的适应证；还要为预防发生皮肤感染，时刻留意穿刺部位是否出现渗液、渗血症状，并按期进行穿刺皮肤的消毒工作；还要时刻留意病患是否出现置管引发的血胸、气胸等并发症。如凝血堵塞管道，所以要正确封管，要严禁发生因导管