深静脉置管术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉置管术的护理 谭天姣樊婕 　　解放军第451医院陕西西安710054 　　【摘要】深静脉穿刺置管术具有保留时间长、输液种类广泛等优点，在补液、静脉营养支持、中心静脉监测及危重患者抢救方面应用广泛。它不仅提高了患者的抢救效率，还避免了反复穿刺带来的痛苦，减轻了护士的工作量。但在使用时，如护理不当，会出现一些并发症，最常见的并发症是导管堵塞和感染，这不仅增加了患者的痛苦和费用，若处理不当还可导致严重后果。因此，持续有效的导管护理是防止导管堵塞、延长置管时间最有效的方法［1］。 　　【关键词】深静脉置管;护理；并发症 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0320-01 　　1导管护理 　　11妥善固定和严密观察:置管后应妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上。穿刺处给予加压1~2h，每班认真交接班，???时巡视，观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱。 　　12严格无菌操作:置管期间注意保持穿刺部位清洁、干燥，每日消毒一次，并加以无菌棉质透气敷料或专用敷贴。一般常规第一个24h更换敷料，以后每3d换敷料1次。揭去敷料时应顺着导管方向往上撕，以免将导管带出。持续输液者，每日更换输液器一次，肝素帽每周更换一次，预防感染。 　　13封管：每天输完液后用2%的肝素钠稀释液10ml封管，不输液也要每日封管并夹管，防止堵塞。 　　14冲洗：每次静脉输液前，用09%生理盐水冲管，输完液后，用肝素钠稀释液10ml封管［2］。配制好的肝素钠稀释液，可以保存24h，为避免感染，超过24h应重新配制。在输液过程中，为保持管导通畅，输入刺激性强的药物、乳剂及黏附性强的药物前后，用生理盐水冲洗导管。一旦发生导管堵塞，可抽取生理盐水冲管，并且尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血栓。 　　2并发症的预防与护理观察 　　21空气栓塞:是最容易发生的并发症。应该加强巡视病房，及时更换液体，以免液体滴空后空气进入血管，引起空气栓塞。 　　22感染:长期输化疗药物在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用。导致自身抵抗力下降，容易发生感染。如不严格执行无菌操作技术，穿刺部位会出现局部感染，甚至全身感染。 　　23出血:严密观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数频繁，加之有些病人的肝脏功能差，可能引起穿刺部位出血或渗血，应严密观察皮肤、粘膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺部位不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。 　　24导管堵塞:造成导管堵塞的原因较多，可能与导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度不当，或病人的凝血机制等有关。一旦发生导管堵塞，可采用尿激酶封管，待血栓溶解后回抽，如见回血，则弃去血液3～5ml，冲洗导管，连接输液针头再冲管，切勿将血栓输入血管内［3］。 　　25静脉炎:早期出现的静脉炎通常为物理性静脉炎，与插管过程中静脉壁受到机械性损伤有关；后期通常为化学性静脉炎，与化学刺激及病人体质有关。其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如条索样硬、滑、无弹性。一旦出现静脉炎，立即拔管并给予对症治疗。 　　251预防措施:建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管，如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非固醇消炎类药进行预防和辅助治疗：加强置管后的护理［4］ 　　3拔管 　　31拔管指征:①置管时间超过所要求的期限。②穿刺处有感染。③固定线断裂，导管部分滑出。④准备出院者。 　　32拔管方法:常规消毒局部，剪断缝线，用2%碘伏棉签压在穿刺点上，轻轻拔出导管，以免导管断裂，局部用消毒纱布按压20min左右固定包扎3~5d，1~2d穿刺点及周围皮肤避免见水，注意观察有无出血及感染。 　　4结语 　　深静脉置管能有效的避免浅静脉反复穿刺造成的痛苦，也能有效避免抗肿瘤药物对血管的破坏及药物外渗引起的局部组织坏死。做好深静脉置管的护理是保证深静脉置管成功应用的关键。 　　参考文献 　　［1］周丽英，卞淑芬，卢延军，等.全程护理干预在颈内静脉置管术中的应用［J］.吉林医学，2006，27(6)：614 　　［2］高玉芳.如何预防院内感染［J］.国外医学middot;护理学分册，2001，20(9)：413 　　［3］黄春秀.476例深静脉置管患者的导管护理体会［J］.中外医疗,2008,43:1032 　　［4］任丽华，唐飞.深静脉置管术并发症的原因分析及对策［J］.华北国防医药，2007,19（4）：4952