深静脉血栓形成病人的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉血栓形成病人的外科护理 隋雪梅（山东省威海市立医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-315-02 1 术前护理评估 1.1 病因 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 1.2 身体评估 1.2.1 临床表现 因血栓形成的部位不同，临床表现各异。其中最常见的是下肢深静脉血栓形成。其主要症状是下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛。不同类型的下肢深静脉血栓形成的临床表现特点为： (1)中央型：左侧多见，起病急骤，双下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛，浅静脉怒张，患肢皮温和体温均升高。 (2)周围型：局限于股静脉的血栓形成，主要特征是大腿肿痛，下肢肿胀不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，主要特征是小腿突然出现剧痛，患足不能着地踏平，行走时疼痛加剧，小腿肿胀且有深压痛，霍曼征阳性(踝关节过度背屈可导致小腿剧痛)。 (3)混合型：主要表现为股白肿，即双下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白，股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴体温升高和脉搏加快。 1.2.2 辅助检查结果 (1)超声多普勒检查：通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞。 (2)静脉造影：可直接显示下肢静脉的形态，有无血栓存在，血栓的形态、位置、范围和侧支循环。 (3)放射性核素检查：新鲜血栓对125碘纤维蛋白原的摄取量远远大于等量血液的摄取量，因此若摄取量超过正常5倍，即提示早期血栓形成。 2　手术疗法 静脉血栓取出术，可直接取栓或用Fogarty导管取栓，常用于下肢深静脉，尤其髂一股静脉血栓形成不超过48 h者。对已出现股青肿征象，即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。术后辅以抗凝、祛聚疗法，防止再发。 ３ 术前护理 3.1 预防血栓形成 (1)大手术后及长期卧床者，经常做四肢的主动运动，尽可能早下床活动。 (2)下肢穿医用弹力袜。 (3)避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、过度屈髋及穿紧身衣。 (4)预防静脉管壁受损，保护静脉，避免刺激性药液外渗。 (5)早期发现，特别术后、产后病人出现下肢沉重、胀痛应及时就医。 (6)根据医嘱使用右旋糖苷、抗血小板凝聚药物、低分子肝素等药物进行预防，对抗血液高凝状态。 3.2 非手术治疗护理 3.2.1 卧床休息 病人应卧床休息2周，同时抬高患肢20deg;～30deg;，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕致膝关节屈曲，以防压迫静脉。 3.2.2 饮食护理 宜进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，不穿紧身衣服，以免导致腹内压和静脉压增高，影响下肢静脉回流。 3.2.3 肢体护理 手术前病人肢体疼痛可给予止痛剂。嘱咐病人切忌用手按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉至少3个月，以促进静脉血回流。若有浅静脉炎症，则应避免过久站立或长距离行走，站立时应不断变换负重肢体，经常以脚尖着地以加强腓肠肌的收缩。 3.3 预防并发症 3.3.1 预防出血 观察病人有无出血倾向。抗凝药物使用要观察抗凝情况。肝素用药前1 h测凝血时间。试管法测凝血时间，超过正常2倍为宜。如出血，用鱼精蛋白1～1.5mg对抗1mg肝素，可每隔4 h一次。使用华法林每日测凝血酶原时间，凝血酶原时间应维持在正常值的20%～30％，出血时立即停药，给予维生素K1 10～20mg静脉注射，1～2次／天，严重时加倍，并输鲜血。 3.3.2 预防肺栓塞 严密观察病人有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等。如出现上述症状，应及时将情况通知医生，让病人立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。 4　术后护理措施 (1)常规护理。 (2)体位与活动：抬高患肢，鼓