清创水刀在整形烧伤领域的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 清创水刀在整形烧伤领域的临床应用研究 张奇1，王琛2，王常印3 450052 河南省住院医师规范化培训基地郑州大学第一附属医院（作者 1）， 200001上海市黄浦区制造局路639号第九人民医院1号楼16楼整复外一科（作者2） 450052 河南省郑州市二七区建设东路1号郑州大学第一附属医院烧伤修复重建科（作者 3）， ［摘要］ 简述了医用水刀的工作原理，指出医用水刀在选择性和保护性切割、缩短手术时间，减少医疗费用等方面具有的明显优势。自1990年德国率先将具有医学意义的水刀应用于肝胆外科,之后该项技术日益成熟，骨科、神经外科、泌尿外科、眼科等也已相继广泛应用,但是在整形和烧伤科室的应用仍鲜有文献报道。随着人们对整形美容方面的认知越来越深入，其微创要求也越来越高，以及目前对各种急慢性创面修复重建仍为一难题，本文重点明确了这一新技术在整形烧伤领域的技术优势和应用前景。 ［关键词］水刀；清创；负压吸引 引言 “水刀” 又称水动力清创系统，是一种利用高压喷射水流对组织进行切割的技术,早期被用于工业领域,如金属的精确切割等[1]，之后有关学者对其进行了系统研究,开始了专业设计的水刀的临床应用称为医用水刀。1990年由Rau等[2]教授在德国将医用水刀技术用于肝胆外科，如今逐步发展到了颌面外科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、眼科、神经外科及腔镜外科等外科领域[3]。水刀技术越来越成熟,其在医学领域的应用越来越广。 医用水刀使用超音速的高压生理盐水水流在创面上切线运动，高度精确地选择、切除组织并回吸创面上的失活组织、细菌、污染物和生物膜，具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少和周围组织受损轻等明显优势[4]，除在以上常规外科手术中得以广泛应用外，在整形微创手术和烧伤创面、其他急慢性创面清创及修复重建中发挥更大的作用。 1水刀工作原理、结构与功能 1.1 组成 清创水刀系统由高压泵、脚踏开关、抽吸泵、无菌生理盐水容器、手柄和吸引器等组件组成。医用水刀的工作原理和工业水刀类似，高压泵可产生高压将无菌生理盐水泵出,经一软性耐压导管与操作手柄相连,然后通过手柄内的喷嘴喷出，在局部产生足够的压强，从而达到切割组织的目的。喷嘴的喷射压力和负压吸引的压力都是可以人为控制的，以满足不同手术的需要，还可根据需要设定水压的上限,以确保手术的安全性。抽吸泵产生负压,通过手柄上的抽吸头可吸出手术区域内的液体,起到常规吸引器的作用,以保持手术野的清晰,有利于术者进行精确的切割，同时确保污物不会流向地面，保证了手术室的清洁。 1.2 功能 它利用超高压技术把无菌生理盐水加压到一定压力，然后通过喷嘴形成直径0.0005英寸(0.0013厘米)的高速射流，在高压水射流作用下，人体组织结构间隙发生膨胀，不同的组织结构对压力的耐受性不同，利用组织之间的压力差可将不同韧性和弹性的组织结构进行选择性解剖分离，从而有选择性地分离人体组织的目的，还可使特定组织得到最大程度的保护[5]。由于不同的人体组织具有不同的应力应变特性，所以在使用水刀进行手术时，应根据不同的手术部位选择适当的压力值（具体见表1）[3]。 表1 不同手术需要喷射水流的压力值 手术种类 压力值/MPa 肾脏手术 2-3 肝脏手术 3-3.5 宫颈癌手术 4-6 腮腺手术 4-6 直肠手术 4 脑肿瘤手术 0.8-1.2 2优越性 与传统的外科手术刀/电刀清创和高压脉冲冲洗清创相比，清创水刀系统是一种新颖的替代方法。其明显优势[6]总结如下： 2.1 选择性、保护性切割 手术刀/电刀清创会过度切除正常组织，易导致大量出血，而且对复杂轮廓伤口无法进行有效清创；而水刀利用水的动能在精准切割人体组织的同时不产生任何热损伤，无汽化现象，最大化保留正常组织，减少扩创和出血量，从而加速愈合时间。 2.2 压力可调、操作方便 水刀的喷射压力和负压吸引的压力都是可以人为控制的，能够以精确可控方式清除组织，手术安全性较好[3]；清创水刀的刀头尺寸较小，可以进入一些棘手部位，操作方便。 2.3 具备抽吸功能，无菌原则更好 高压脉冲冲洗清创容易将细菌冲击进入正常的软组织里，造成感染难愈，同时也无法为医生提供清晰的手术视野；水刀配备抽吸功能可及时吸出手术区域内的液体，保持术野清晰，这就降低了二次细菌感染风险。 2.4 缩短手术时间 水刀为层层切割，切割线平整、无需多次修复；手术流程短，出血少，无热效应产生的较深的粘连和坏死，大大缩短了手术用时。 2.5 减少医疗费用 由于缩短了手术流程，减少清创次数，清创水刀系统可以降低总体费用，和/或缩短住