清热利湿通淋扶正祛邪治疗尿路感染50例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 清热利湿通淋扶正祛邪治疗尿路感染50例疗效观察 唐国荣 　　（上海市奉贤区金汇镇齐贤社区卫生服务中心 上海 201403） 　　【关键词】清热利湿；尿路感染；疗效观察 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0104-02 　　尿路感染是临床常见病，多发病，约占诊治病人人口的1～2%，近几年来由于西药抗生素的广泛而不规则应用，使耐药菌株对抗生素不敏感的病例逐渐在逐年增加。因此，寻找有效的中药治疗本病是当务之急，多年来本人采用清热解毒，利湿通淋扶正祛邪等法辩证治疗本病，收到了很好的效果，现将资料完整的50例报告如下： 　　1.临床资料 　　本组观察的50例患者均为门诊病人，全部是女性，年龄21～60岁，平均年龄31.6岁，以育龄妇女为多，治疗前尿常规检查40例，白细胞+-+++，尿蛋白8例+，2例++，40例半年之内反复发作的，诊断为急性尿路感染；10例病史超过半年反复发作的诊断为慢性尿路感染。 　　2.治疗方法： 　　2.1 中药治疗法：按中医辨证分型施治。 　　热淋： 　　小便短数，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，腰痛，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒，利湿通淋。方用八正散加减：萹蓄，瞿麦，车前草，滑石，黄柏，地锦草，山栀，生甘草，血尿加小蓟草、白茅根；高热加银花、连翘；尿中有白细胞增多者加红藤、败酱草；腰痛加桑寄生；尿道刺痛加王不留行或玄胡素。 　　肝胆实热型： 　　寒热往来，口苦、口干，小便频数，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，腰痛，舌红，舌苔黄，脉弦数，治以和解少阳，清热解毒，利湿通淋，方用大柴胡汤加减：柴胡，黄芩，银花，连翘，车前草，萹蓄，瞿麦，山栀，滑石，生甘草，加减同上。 　　肝肾阴虚型： 　　潮热盗汗，五心烦热，午后更甚，耳鸣眼花，腰痛咽干，小便频数，夜间更甚，小便浑浊，血压偏高，舌红，舌苔略黄，脉弦细数。治以滋阴清热，利湿通淋。方用知柏地黄丸加减：知母，黄柏，生地，山药，女贞子，旱莲草，泽泻，菊花，枸杞子，地锦草，红藤，萹蓄，瞿麦。 　　脾肾阳虚型： 　　倦怠无力，脘腹胀满，饮食不思，肢体浮肿，腰痛，大便稀薄，小便频数，舌淡，舌苔黄，脉沉细。治以健脾益肾，清利湿热。方用金匮肾气丸或右归丸加减：熟地，山药，山茱萸，茯苓，白术，川断，杜仲，车前草，红藤，瞿麦，萹蓄，泽泻。 　　脾虚气陷型： 　　腰部痠胀，小便点滴而出，遇劳即发，少气懒言，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白，脉虚细无力。治以健脾益气升阳，兼清湿热，方用补中益气汤加减：黄芪，党参，白术，山药，柴胡，升麻，车前草，地锦草，瞿麦，萹蓄，泽泻。 　　前二型见于急性尿路感染或慢性尿路感染急性发作期；后二型见于慢性尿路感染临床急性症状基本缓解者。 　　2.2 中西合治组 　　在中药辩证分型治疗的基础上，根据病情有发热38度以上的周围血样红白细胞升高者加用抗生素，依诺沙星或左氧氟沙星，每日两次口服。一般用药5～7天停药，中药治疗，每天一剂，分两次煎服，治疗14天为一个疗程。 　　3.疗效标准 　　近期治愈：治疗一个疗程后，临床症状消失，第三周、第五周尿常规检查均阴性者为近期治愈。 　　治疗失败：治疗一个疗程后，第三周，第五周，尿常规检查阳性者为失败。 　　4.治疗效果 　　急性尿路感染40例，其中单用中药治疗30例，中西药合治10例，经一个疗程治疗均治愈。临床症状消失，中药治疗中组平均为3～7天，中西药合治组平均为3～6天。 　　慢性尿路感染10例，均中西药合治，经一个疗程治疗后，临床症状基本消失8例（80%），治疗失败2例（20%）。 　　5.病例举例 　　例一，郭某某，女性，30岁，农民。初诊日期是2010年10月20日，患者因受冷雨后，三天来小便频数，涩滞不爽，灼热刺痛，小腹胀痛，腰部痠痛，纳食减退，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数，尿常规，白细胞+++，红细胞++。证属热淋，治以清热解毒，利湿通淋，方用八正散加减：萹蓄30克，瞿麦30克，车前草30克，地锦草30克，红藤30克，山栀10克，黄柏10克，滑石30克包，生甘草6克X7剂。口服7剂后，临床症状消失，效不更方，再服7剂，第三周，第五周尿常规检查均阴性，随访一年未发。 　　例二：唐某某，女性50岁，农民。初诊日期2011年3月5日，患者有尿路感染病史5到6年，病情基本稳定。最近两天由于受凉及劳累后小便淋漓不爽，夜里更甚，腰酸腿软，少气懒言，面色晄白，少腹坠胀，舌质淡，舌苔薄白，脉虚细无力，尿常规，白细胞++，红细胞+。证属脾虚气陷型，治以益气健脾升阳，兼清湿热，方以补中益气汤加减，黄芪30克，党参30克，白术10克，山药10克，柴胡5克，升麻5克，泽泻10克，车前