清热解毒汤治疗老年肺炎的临床应用及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 清热解毒汤治疗老年肺炎的临床应用及耐药性分析 王 芳1 卢秀珍2 张华本3 　　1.西宁市第三人民医院 青海西宁 810005； 　　2.西宁市第三人民医院 青海西宁 810005； 　　3.西宁市第三人民医院 青海西宁 810005 　　【摘 要】目的：观察清热解毒汤治疗老年肺炎的临床疗效及耐药性分析。方法：对2011年3月-2015年3月来我院中医科和呼吸内科诊治为老年肺炎1827例患者，其中采用中药治疗并痰培养阳性388例为中药组；西医治疗并痰培养阳性365例为西药组，比较两组治疗前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)指标的变化；观察中药组治疗后痰液细菌培养鉴定病原菌的分布及耐药率，进行统计学分析。结果: 中药组和西药组分别治疗14d后，两组比较白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)指标有显著性差异（P＜0.05）；老年肺炎病原菌构成主要以革兰氏阴性菌为主，肺炎克雷伯菌居首位，达23.7%；中药组治疗14d后，统计分析细菌耐药率与国内报道比较，主要革兰氏阴性杆菌对多种抗菌药物耐药率降低。结论：清热解毒汤治疗老年肺炎抗感染作用明显，有效减轻肺部炎症反应，有效控制老年肺炎耐药菌的产生和发展，降低细菌耐药性。 　　【关键词】清热解毒汤；老年肺炎；临床疗效；耐药性 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0418-02 　　老年人年高体弱，基础疾病多，免疫功能下降，治疗难度高，是医院感染的高危人群[1]。老年肺炎是一种主要由细菌、少数为病毒所致的老年人肺部感染性疾病。随着抗生素的广泛及不合理使用，造成耐药菌株的快速形成和广泛流行, 可引起致命的败血症、休克和多脏器衰竭，是造成老年人死亡的主要原因[2]。我们在临床实践中并结合文献分析发现老年肺炎贯穿始终的基本病机多为正气虛弱,毒瘀互结。我院中医科应用清热解毒汤治疗老年肺炎，取得满意疗效，与单纯西药组常规治疗对照，同时分析中药组治疗后痰液细菌培养鉴定病原菌的分布及耐药性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1病例来源：选取我院2011年3月-2015年3月来我院中医科门诊及住院老年肺炎患者痰培养阳性388例，为中药组；365例痰培养阳性，为西药组。 　　1.1.2选择标准：年龄ge;60岁，le;75岁；符合肺炎西医诊断标准，痰培养出耐药细菌；符合肺炎气阴两虚兼痰热壅肺型，肺外邪侵袭卫表，入里化热，热盛成毒，治宜清解热毒的中医临床诊断辩证标准。 　　1.1.3排除标准： 年龄lt;60岁，已使用过其他中药治疗肺炎者，重症肺炎患者，合并肺结核、肺癌、支气管扩张或其它肺部疾病，对中医草药过敏，合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。 　　1.1.4诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3] 　　1.2治疗方法 两组均治疗2周14d为一个疗程 　　1.2.1中医组：清热解毒汤（金银花15g 连翘15g 板蓝根15g 鱼腥草15g 土茯苓15g 黄芩9g 地龙9g 川芎9g 桑白皮9g 陈皮9g 紫苑9g 款冬花9g 茯苓12g 厚朴9g 芥子9g 川贝母9g）水煎每次300-400ML，一日3次，饭后温服。服用14d。 　　1.2.2西医组：西药常规治疗，即根据经验、痰培养及药敏试验选择敏感抗生素，以及相关的对症支持治疗，治疗14d。 　　1.3实验室观察指标 　　1.3.1仪器：深圳迈瑞全自动五分类血细胞分析仪测定细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)指标；法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定分析仪。 　　1.3.2试剂 　　1.3.2.1血细胞计数试剂：深圳迈瑞全自动五分类血细胞分析仪专用配套试剂； 　　1.3.2.2细菌培养及鉴定：细菌培养鉴定根据《全国临床检验操作规程》，采用常规方法鉴定到种。 　　1.3.2.3药敏试验：采用K-B法进行，依据CLSI2010年规则判定结果。药敏纸片和M-H琼脂均为法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定分析仪配套试剂。 　　1.4统计学处理：应用SPSS17.0统计软件包进行数据的统计分析。采用均数plusmn;标准差( plusmn;s)描述,对于计数资料则进行 检验，计量资料符合正态分布用t检验；采用WHONET5.4软件统计分析药敏试验结果数据。 　　2 结果 　　2.1 选择入组病例中药组388例，西药组365例，连续治疗14d，观察两组白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NE%）指标的变化，两组比较，中药组优于西医组(P ＜0.05)，见表1。 　　 　　说明： 　　1.经t检验