清醒患者使用口咽通气管吸痰效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 清醒患者使用口咽通气管吸痰效果观察 李青君1 李青春2 　　（1商丘医学高等专科学校 河南商丘 476100；2商丘市第一人民医院 河南商丘 476100） 　　【摘要】重者卧床患者在临床治疗中常出现痰液较多或粘稠容易阻塞呼吸道，引起患者缺氧或窒息。为了保证患者的血氧饱和度，需要进行机械性吸痰。但是清醒患者在吸痰过程中不予配合造成吸痰效果较差。经研究在吸痰时配合口咽通气管的使用可大大提高吸痰效果。 　　【关键词】卧床患者 吸痰 护理 血氧饱和度 口咽通气管 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0159-01 　　对于卧床重症患者而言，清理呼吸道无效是诱发多脏器损害的主要原因。将吸痰管经口咽通气管吸痰的方法，具有操作方法方便、易于掌握、吸痰用时少、吸痰效果好、单人护士可以独立完成操作的特点。 　　1 一般资料 　　2013年2月至2013年5月，在我科住院患者中有31例清除呼吸道无效患者。其中男性23例，女性8例，年龄52～78岁，平均年龄65岁。护理查体：31例患者均临床表现神志清醒、咳痰无力、痰液粘痰Ⅱ度以上、肺部听诊痰鸣音明显。血气分析：动脉二氧化碳分压(Pa C02)81．14plusmn;1．46mmHg。肢体末端氧饱和度显示＜85%。将31例患者随机分为对照组15例与实验组各16例。 　　2 方法 　　2.1吸痰指证评估：患者自诉有痰无力咳出、使用听诊器在肺部听到痰鸣音、患者呼吸时伴有明显“呼噜”声、血氧饱和度显示＜85%。以上症状均提示大量痰液淤积在气道阻塞呼吸道，经翻身排背的护理措施无效者需立即行机械性吸痰。 　　2.2操作前准备：吸痰前先征求患者同意、选择合适的一次性吸痰管及口咽通气管、准备一次性手套、100ml温开水、生理盐水、吸痰设备等。 　　2.3操作方法：护士携用物至床旁核对解释，戴手套。患者取平卧位或半卧位，嘱其张口。将口咽通气管凹面先下平行从唇角放入口腔，让后旋转将凹面转向同侧面颊并压住舌面向咽喉部送入。当前端置于舌根后，再将口咽通气管顺时针旋转90deg;。嘱患者自行用前齿要紧口咽通气道。吸痰管由口咽通气管内插入至患者气管深部。吸痰时时间要短，动作轻柔。尽量先鼓励其咳嗽。吸痰管插入的深度一般为15～18 cm，边上提边旋转吸痰管。忌在气管内反复上下提插，以免持久刺激气管粘膜导致强烈咳嗽引起缺氧或气道痉挛等并发症。每次吸痰的总时间不宜超过2分。 　　2.4操作后护理：及时记录痰液的颜色、性状及量。吸痰后取出患者口中的口咽通气道，放于温开水中浸泡备用。观察吸痰效果，如效果不理想休息30分钟后再次进行吸痰。协助患者休息，整理用物。 　　3 统计学分析 　　利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对两组吸痰效果、每日吸痰次数、每日吸痰量、并发症情况分别进行统计分析，观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1，报告如下。 　　表1 对照组和实验组吸痰后的分析比较 　　 　　 　　4 讨论 　　临床中患者卧床的时间越长，年龄越大，痰液生成越多，影响的脏器也就越多，吸痰的必要性也就越大。机械性吸痰是清除潴留痰液维持气道通畅的一项重要措施，在临床中应用广泛。同时吸痰对于清醒患者来说，是极为痛苦的护理操作。所以很多清醒患者常常不配合，在经口咽吸痰时表现为牙关紧闭或者在吸痰过程中咬管拒吸现象。鼻腔严重狭窄者，使吸痰管在下送过程中受阻，在这种情况经鼻吸痰的措施缺乏有效性。同时鼻腔吸痰因鼻粘膜相对干燥，容易引发出血窒息的危险。 　　清醒患者借助口咽通气管建立人工气道吸痰的优点是：①吸痰途径由鼻腔改为口腔，克服了影响经鼻吸痰效果的因素，减少了吸痰管对鼻黏膜的刺激。②避免因鼻腔狭窄严重者，经鼻吸痰较困难，导致的吸痰失败。③经口咽通气管内吸痰时仍可继续给予鼻导管吸氧。同时又可适当调高吸氧流[1]。④吸痰管经口腔插入的深度较经鼻腔吸痰深5—6 cm[2]，刺激咳嗽反射的作用较强。患者借助刺激性咳嗽反射容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而利于吸出。⑤借助口咽通气管吸痰是在开放气道下进行的，保证了吸痰措施及时有效。⑥在吸痰过程中，不会发现患者因为耐受不了吸痰刺激而咬合吸痰管阻止吸痰的现象。⑦当口腔被口咽通气管打开之后，吸痰时的阻力减少甚至是消失，利于吸痰过程的顺利进行。⑧由于吸痰过程顺利，所花费的吸痰时间减少，同时对病人的刺激自然减轻。⑨用口咽通气管吸痰法比用传统的口、鼻腔吸痰法简单，利于护士操作。 　　操作过程中，注意观察患者的面部表情，严密监测血压、心率、心律和血氧饱和???、咳嗽