清醒患者胃管置入方法研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 清醒患者胃管置入方法研究进展 曹婷1 袁娟2（通讯作者） 袁莉3 　　（1 第四军医大学西京医院整形科 陕西西安 710032） 　　（2 第四军医大学西京消化病医院消化一科 陕西西安 710032） 　　（3 第四军医大学西京医院神经内科 陕西西安 710032） 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0376-02 　　留置胃管是临床护理工作中常用的护理操作技术，是临床观察病情变化，治疗疾病的一项重要举措。清醒患者置入胃管时，由于咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感，当胃管通过咽部刺激喉上神经，患者常出现恶心、呕吐，使插管不易顺利实施，导致反复操作。为提高胃管置入成功率，护理工作者对此做了很多的相关性研究，已日趋成熟，本文就将清醒患者胃管置入方法进行综述，为临床清醒患者提高置管成功率提供借鉴。 　　1 不同体位置管法 　　顾桐语等[1]提出老年患者改变常规的“去枕头后仰卧位”为“抬高床头70～80度角，头正位”后一次插入胃管成功率明显提高，只要没有该体位的禁忌症如颈胸椎骨骨折都可以使用，较其他体位更为安全、方便、有效。赵友兰等[2]按不同插管方法将患者分为3组，端坐组、半卧组及仰卧组，研究证明最佳体位为端坐位，操作时间短，成功率高。 　　2 快速/缓速插管法 　　张德英、姜岳池等[3-4]认为快速插管即全程需8～15s，正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状从而获成功。唐梅、陈茹等[5-6]认为用缓速插管法效果好，其一次性成功率高，患者耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问患者不良反应，视患者反应调整置入胃管速度，因插管速度较慢、动作轻，用力小而均匀，插管速度与患者吞咽动作一致。 　　3 药物/温水辅助置管法 　　王翠霞等[7]提出口含VitC片剂置鼻胃管法，在患者含化Vit C片剂约60s后，插人鼻胃管15cm，再随患者的吞咽动作置管。此方法依据Vit C显酸性，含化Vit C片剂时，在条件反射和非条件反射的共同作用下，患者会分泌唾液并不自主地产生吞咽动作，便于鼻胃管顺利置人。陈杏棉[8]研究的用饮水留置胃管法：当胃管插入14～16cm时用小勺喂水并嘱其下咽．在下咽同时送入胃管。此法可分散病人注意力，缓解紧张情绪。减轻胃管对咽喉部的刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误人气管。常乃秀等[9]提出让病人口含温开水5mL～8mL，当胃管插至咽喉部时，嘱病人将温开水咽下，随后将胃管送至所需长度。 　　4 刺激法/引导下置管法 　　彭雪娟[10]采取按摩耳穴插胃管法，即通过按摩耳部“咽喉穴”(耳屏内侧上1／2处)至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的是减轻咽部对刺激的反应。夏文兰[11]用冷刺激咽喉法用于长期使用胃管进食，其吞咽功能已明确下降且长期使用胃管导致口腔唾液分泌减少的患者。贾福玲等[12]报道，将导丝置人鼻胃管内，再置人鼻胃管至所需长度，然后向外拔出导丝。此法利用导丝辅助胃管，增加了鼻胃管的硬度，便于顺利置管。 　　5 敏感患者咽喉部麻醉置胃管法 　　付桂珍等[13]报道在常规置胃管方法基础上，用利多卡因胶浆取代石蜡油作为润滑剂，可大大减轻患者的痛苦，提高插管成功率。司秀梅[14]提出，先滴数滴润滑止痛胶于一侧鼻孔，再将0.4mL～0.8mL润滑止痛胶经口腔滴入舌根部，嘱患者做吞咽动作，使药物布满咽喉并进入食管起局部麻醉作用，再行置管。此法降低咽部喉上神经对鼻胃管刺激的敏感性，减轻患者痛苦，提高了置管成功率。 　　6 观察呼吸置管法 　　高小平等提出观察呼吸巧置胃管法。当胃管插人10～15cm时，让患者做深呼吸运动，患者吸气末呼气初食道打开迅速将胃管插入。 　　7 屏气置管法 　　赵丽霞等报道屏气插人胃管法:当胃管通过咽部时，嘱患者作屏气或呕吐动作，保持至少10s，当插人胃管达30～40cm时，嘱患者停止屏气并深呼吸，继续将胃管插至预测长度。 　　8 特殊患者置管法 　　舒亚花提出将硅胶胃管在温热开水中浸泡后，柔软性增加，同时也减少对咽后壁的冷刺激，让患者边吞服石蜡油、边随吞咽动作快速插入，可使整个食管黏膜充分润滑，减少胃管与食管黏膜的摩擦，使胃管顺利通过食管，提高了插管的一次成功率,适用于肝硬化门脉高压致食管静脉曲张患者。郑柳花研究认为食管癌手术病人术前均需禁食禁饮，不适用吞温开水或润滑剂留置胃管。进行放松训练后引导想象固体食物吞咽法，当胃管前端抵达咽喉时，病人能够正确有效地完成一系列吞咽动作，而使“食物通道”开放和“空气通道”关闭,使胃管前端顺利进入食管上口。 　　综上