温阳法治疗肿瘤合并症临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 温阳法治疗肿瘤合并症临床体会 闫京涛 　　(河南省濮阳市中医院 河南 濮阳 457001） 　　【摘要】 恶性肿瘤晚期患者常出现多种合并症，应用温阳法治疗肿瘤合并症，取得了一定疗效，现做一总结。 　　【关键词】 温阳法；恶性肿瘤；肿瘤合并症 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0050-02 　　恶性肿瘤晚期患者多经过手术、放化疗后体质渐衰弱，常出现多种合并症，对身体和精神带来巨大痛苦和折磨，严重影响了生活质量和生存时间，笔者临床当中，应用温阳法治疗肿瘤合并症，取得了一定疗效，现总结如下，以期和同道探讨，敬请斧正。 　　1.益气温阳治汗证 　　汗证常分为自汗及盗汗，《医学正传?汗证》谓：“自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知”。汗证常见于恶性肿瘤中晚期，尤其是肺癌经过手术、放化疗等治疗后，多为自汗，放化疗耗气伤阳，因病致虚，表现为面色黯淡，恶寒怕冷，时时汗出，不分昼夜，面部、胸背部为甚，舌淡嫩，脉沉弱。“阳者卫外而固也”，“凡阴阳之要，阳秘乃固”，阳虚卫外不固，津液外泄发为汗证。治疗此证以益气温阳收敛为治法，方选参附龙牡汤合玉屏风散加减。 　　典型病例1：患者男，64岁，确诊左肺鳞癌1年，6周期化疗后自汗2月。患者1年前出现咳嗽、咯痰、痰带血丝，至北京肿瘤医院就诊，行胸部CT示：左肺下叶占位，遂行纤维支气管镜活检病理示：低分化鳞癌。全身骨扫描示：全身多发骨代谢异常活跃，考虑骨转移。行“多西他赛60mgd1.8+顺铂40mgd1-3”化疗4周期，疗效评价：PR。2012年7月复查发现病情进展，换用“多西他赛60mgd1.8+奈达铂40mg?d1-3”方案化疗2周期，因反应重停止化疗，之后自汗不止，服用多种药物治疗，效果欠佳，遂来我院求助于中医治疗。刻诊：面色黯，汗出淋漓，以头面部、胸背部为甚，湿透衣被，伴乏力，四肢凉，纳食差，舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。辨证为：脾肾阳虚 肺卫不固，治以温阳益气，方以参附龙牡汤合玉屏风散，投以黑附子30g（先煎）、红参15g(另煎兑入）、黄芪60g 、白术30g、 防风10g、煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎），日1剂，水煎400ml分两次空腹温服。服药5天后出汗明显减轻，继用2周后出汗基本缓解，精神体力渐好转。 　　2.甘温除热法治疗癌性发热 　　癌性发热应属祖国医学“内伤发热”范畴[1]，肿瘤患者多经过手术、放化疗等治疗耗伤元气，正气虚损，阳虚外浮，或伤及脾胃，脾胃气衰，阳气下陷，导致阴火内生而出现发热，癌性发热以下午或夜间为著，多呈中低热，下午阳气始衰，阴气渐盛，肿瘤患者痰、湿、瘀、毒、阴寒之邪鹄张，阴阳相格，阳不潜藏，虚浮于外，内生发热。正如《医学入门?发热》谓：内生劳役发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。”《金匮翼?劳倦发热》论曰：“劳倦发热，积劳成倦，阳气下陷，则虚热内生也。”治疗癌性发热，每以附子理中丸合补中益气汤加龙骨、牡蛎等取效。 　　典型病例2：患者女 73岁 诊断原发性肝癌1年，介入术后9月余，反复发热3月。患者于1年前体检时发现肝占位，行上腹部增强CT示：右叶肝癌。遂行肝动脉化疗栓塞治疗2次，药用：表阿霉素40ml、丝裂霉素10mg。3月前开始出现发热，伴乏力、纳差，在当地医院给予萘普生片等药物治疗，效果欠佳，遂求治于我院治疗。刻诊：面色浮黄，发热，呈中低热，夜间为甚，上腹部胀满不适，伴乏力、纳差、恶寒，大便不成形，日2～4次，小便清长，舌质黯淡，苔白，脉沉弱，辨证为：气虚阳浮，治以益气温阳，方选附子理中丸合补中益气汤加减，具体药物组成：黑附子15g（先煎）、干姜10g、炒白术12g、党参15g、黄芪30g、当归10g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、龙骨30g、牡蛎30g，日1剂，水煎400ml分两次空腹温服。服药7天后发热次数明显减少，纳差、乏力等症状也较前明显改善。 　　3.温阳化湿法治癌性腹水 　　癌性腹水中医属“鼓胀”、“水蛊”、“蛊胀”等范畴，多为阴水，《灵枢?水胀》就有“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”的记载。隋?巢元方在《诸病源候论?水蛊候》中说“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黧黑，如似肿状，名曰水蛊也。”等论述与腹水特征相类似。癌性腹水，多见于肝癌、大肠癌、卵巢癌等腹腔、盆腔恶性肿瘤晚期，久病致虚，阳气衰退，脾肾阳虚，命门火衰，不能蒸腾化气，水湿内停，可见腹部膨隆，水饮内停，四肢厥冷，怯寒神疲，舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无力。苗文红[2]认为：癌性腹水