湿疹患者的临床表现及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 湿疹患者的临床表现及治疗 刘向梅（黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院皮肤科 163001） 【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0166-01 湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，属皮肤科常见病之一。 1　临床资料 1.1 一般资料　 70例患者均来自我院皮肤科，其中男性20例，女性30例，年龄在16～68岁，平均年龄35岁；病程在2d到5年。 1.2 临床表现 1.2.1 急性湿疹 任何部位均可发生，但多数对称性发生在头面部、耳部、前臂、乳房、四肢屈侧、手、足等部位及外阴、肛门等处。皮疹为多形性，可有红斑、丘疹或水疱、糜烂、渗液、结痂，边缘不清，伴瘙痒。若继发感染可形成脓疱、脓液和脓痂。常因饮酒、过度搔抓和热水烫洗而加重。经及时治疗可在1～2周内痊愈，若治疗不及时或疗效较差者则转变为亚急性湿疹或慢性湿疹。 1.2.2 亚急性湿疹 是介于急性和慢性湿疹之间的过度状态，当急性湿疹的红斑、渗出减轻后，则进入亚急性阶段。皮疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主，少数丘疱疹或小水疱，可有轻度浸润，伴瘙痒。及时治疗，数周内可痊愈，否则发展成慢性湿疹或再次转变为急性湿疹。 1.2.3 慢性湿疹 多由急性、亚急性湿疹反复发作，迁延不愈而转为慢性湿疹，亦可开始即呈慢性湿疹改变。皮疹为暗红色浸润肥厚性斑块或苔藓样变，表面干燥粗糙，覆少量糠秕样鳞屑，边缘清楚，伴剧烈瘙痒。皮损比较局限，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、外阴、肛门等处。病情时轻时重，可迁延数月或更久，也可反复呈急性或亚急性湿疹。 1.2.4 几种限局性湿疹 由于湿疹的发病部位及皮疹特征性表现，临床上常可见到一些特殊性湿疹。 (1)手部湿疹 较常见。皮疹多发于手背、手指，也可蔓延至腕部，呈亚急性或慢性湿疹表现，境界不清或呈片状浸润肥厚，因手部活动可有皲裂，伴瘙痒。手掌部湿疹，呈限局性浸润肥厚性斑块，边缘较清，表面干燥粗糙，常有皲裂。 (2)乳房湿疹 多见于哺乳期妇女双侧乳头、乳晕及其周围的皮肤。皮疹为境界不清的棕红色斑片上伴有丘疹、丘疱疹或糜烂、渗出、结痂、鳞屑，可发生皲裂，自觉痒、痛。停止哺乳后多能自愈。 (3)外阴、阴囊和肛门湿疹 常表现为慢性湿疹的改变，局部皮肤浸润肥厚或苔藓样变。表面可见鳞屑、抓痕、结痂，瘙痒剧烈。常因过度搔抓或热水烫洗而呈急性发作，出现红肿、糜烂、渗出、结痂。病程慢性，迁延数月至数年。 (4)钱币状湿疹 多见于四肢，皮损为直径1～3 cm大边缘清楚的圆形、椭圆形钱币样斑片，表面有密集的小丘疹或丘疱疹。慢性者皮肤浸润肥厚呈斑块状，表面有鳞屑、结痂，周有卫星状分布的丘疹、水疱。自觉剧烈瘙痒。 (5)干燥性湿疹 又称裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹。好发于四肢，特别是老年人胫前，多见于冬季。主要由于气候干燥、寒冷或皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。局部表现为红斑、干燥、脱屑及细小皲裂，伴不同程度的瘙痒。 2　治疗与预防 2.1 全身治疗 ①抗组胺药：选择氯苯那敏，4～8 mg／次，3次／d，口服；赛庚啶，2～4 mg／次，3次／d，口服；去氯羟嗪，25 mg／次，3次／d，口服；这几种药有不同程度的嗜睡作用，司机及高空作业者慎用。西替利嗪，10 mg／次，1次／d，口服；特非那定，60 mg／次，2次／d，口服；这两种药嗜睡作用轻，且有不同程度的抗炎症介质作用，可有效缓解症状。②非特异性抗过敏治疗：10％葡萄糖酸钙，10 ml／次，1次／d，缓慢静脉注射；维生素C 2.0～3.0 g加入葡萄糖溶液中静脉点滴，10次为一个疗程。亦可使用5％溴化钙或10％硫代硫酸钠静脉注射。心功能不全者禁用钙剂。③糖皮质激素类药：一般不用，仅在常规治疗无效或皮疹泛发，病情严重时，可短期应用，如泼尼松，10 mg／次，3次／d，口服，病情缓解后逐渐减量至停用，减药或停药过快易出现病情反跳。老年患者滥用糖皮质激素易发展成红皮病。 2.2 局部治疗 ①急性湿疹：无渗出或渗出不多时，选用炉甘石洗剂、氧化锌油或与糖皮质激素霜交替外用；渗出多时用生理盐水或3％硼酸溶液冷湿敷，待渗出明显减少或无渗出时，再用上述药物；②亚急性湿疹：选用糖皮质激素霜和氧化锌糊交替外用；③慢性湿疹：选用糖皮质激素软膏与焦油