湿证论治体会.docVIP

精品论文 参考文献 湿证论治体会 杨华 　　(四川省德阳市实验小学医务室 618000) 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0364-02 　　【Abstract】in the clinical work, with the spleen, lung and kidney as the eye, drug compatibility unique curative effect is satisfying from the wet treatment of various diseases. 　　【Key words】wet disease pathogenesis drug compatibility 　　1 中医对湿证的认识 　　湿在中医病因学说中为一种病邪。湿即可外感又可内生，外感与时令或地域有关，内生与脾功能失调密切相关，然而湿邪为病多以内湿为基础，外湿仅为触发之条件，所以古人曰：“太阴内生，湿饮停聚，客邪再生，内外相引，故病湿”。在中医临床文献中，并无名实相符的“湿病”。在临床上，我把由湿邪引起人体发生的一系列疾病，归为湿证。吴璜《温病条辩middot;上焦篇》谓：“其性氤氲沾腻，非若寒邪之汗即解，温热之一凉即退，故难速已”。因此，对湿证的辩证论治值得进一步探讨。 　　2 中医对湿证的辩证 　　2.1 外湿病机 《素问middot;阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人而病，因入部位不同，症状表现各异。然外湿伤人很少独致，或随时而变、或因人而变、或因兼而变，当须辩证细察。 　　2.2 内湿的病机 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，是中医阐述人体正常水夜代谢的基本理论，也是中医论湿治湿的主要理论依据。人体在正常生理情况下，水谷纳入依脾胃运化，借肺之调节，肾之温煦，三焦之气化，水谷精微化为气血津液而后各归其所，或变为汗，或变为溺，或化为浊气而排出体外。 所以调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化协同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏，若脾、肺、肾三脏功能健旺，水饮得输，津液得布，不留不聚就无湿可言。在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理。 　　湿邪致人发病又强调与正气不足有关，只有正虚之人，复加饮食失节，才能使脾阳不健，运化失司，聚而成湿，阻碍气机，气化失常，水液充斥淤积而病湿。 　　无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运阻水停，无法将其驱除，终至湿积产生纷繁复杂的临床证侯。 　　“诸湿中满，皆属于脾”。强调湿的生成重点在脾。凡机体失健，都可能导致脾失健运滋生内湿。水湿是脏腑功能失调，体内津液不归正化的病理产物。病起始仅是水液一时的停聚，若不及时疏浚，久则脾气湮淤，变生多病，留聚难去，这就是湿性粘腻重着缠绵的道理。 踪上所述，内湿的病机重点湿犯中焦困遏脾胃，湿邪久羁，随体质差异或从热或从寒，脾胃气机遏阻，三焦气化失常。 　　3 湿证的临床表现 　　通过医疗实践，认为临床上内、外、妇、儿各科常见病，在辩证中如见湿证，都可以从湿论治。如冠心病、慢性心衰、肺心病胃肠型感冒、支气管哮喘、传染性黄疸型肝炎、胃肠道疾病、泌尿系统疾病、湿疹、带下病等等。力求将中医各种湿病中的“证”与“治”结合。 　　3.1 外湿：“诸痉相强，皆属于湿”、“因于湿，首如裹”等等都是描述外湿中人的临床表现。 　　3.2 内湿：湿浊中阻则纳呆脘闷，口粘不渴，甚则恶心呕吐，苔薄腻，脉滑，寒湿困脾或湿积粘滞留结肠间则头晕身重，脘痞胀满，大便溏泻或粘滞不爽，舌胀苔白厚腻，脉则滑弦有力，水湿上凌心肺则心悸气短，咳痰喘促，若肾寒水泛，湿邪弥漫阻碍气机，三焦气化失常，决渎无权，水湿四溢则面目肢体浮肿，头晕身重，尿少或竟癃闭，舌苔厚腻并多见于根部，脉滑弦两尺尤甚，如湿从热化，湿热内蕴则可见黄疸、赤痢、淋浊、口舌生疮、妇女带下等诸病。临床诊治当四诊辩证，掌握一般发病规律，更重要的是善查其变，做到心中有数，才能使药病相应，取得好的治疗效果。 　　3.3 舌苔变化是湿证辨证中一个重要指标。临征时应侧重以苔腻厚薄定湿之多少；苔腻部位定上、中、下三焦，苔的颜色定病性。 　　4 湿证的治法 　　湿证的治法，应以“治病求本，审因论治”为原则。治湿先理脾，然脾之运化必借肺之调节，肾之温煦，三焦之气化才能得以完成，因此，适当辅以调治肺、肾亦是一个关键环节。 　　临床治疗湿证用驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，不少病例湿去复聚久治不愈。