溃疡型胃癌内镜及病理诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡型胃癌内镜及病理诊治体会 何子彬 (四川省广元市第三人民医院 628000） 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0366-01 【摘要】 目的 探讨溃疡型胃癌内镜及病理诊治体会。方法 对我院自2009年9月～2011年12月间行胃镜检3000多病例中，其中5例经多次病理检查确诊为胃癌。 结果 5例中平均年龄60.2岁，确诊时间平均1-4个月。结论 溃疡型胃癌除典型临床表现外，胃镜检查及病理诊断非常重要,胃镜医师对可疑病变要高度重视，并进行活检。 【关键词】 溃疡型胃癌 内镜 病理 体会 溃疡病为人们所关心的问题，因为溃疡病可分为良性和恶性，正确区分二者，不仅关系到治疗方案，甚至关系到患者的预后。良性溃疡病变经内科保守治疗或外科手术治疗后能痊愈，而恶性溃疡病治疗效果差，但手术治疗仍是目前治疗胃癌的重要手段，其生存率底，据北京肿瘤防治研究所统计,中晚期胃癌切除病例的五年生存率平均为20.8％,日本报道约40％。因此早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率和治愈率的关键。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄48～72岁，平均年龄60.2岁；确诊时间1～4个月，平均2.6个月。3例院内胃镜为胃溃疡；2例院外胃镜检查诊断为胃溃疡。院内：2例活检为慢性炎性改变，符合溃疡；1例病检结果提示上皮内瘤变，不能排除腺癌。院外：1例病检为炎性改变，符合溃疡；1例不典型增生。5例中平均病检2.6次（其中3人有3次病检，2人有2次病检）5例患者在我院均行消化系统(肝、胆、脾、胰)彩超、血常规、大便常规及隐血，其结果彩超提示肝、胆、脾、胰未见异常，5例患者均有不同程度贫血及大便隐血阳性。 1.2 典型病例 例1：患者，男，68岁，因“反复上腹部不适伴疼痛半年”来我院就诊，胃镜检查发现胃体上部小弯见一3.0times;3.0cm大小溃疡，表面附薄白苔及少量黑色血痂，诊断为胃体溃疡(性质?) 取组织4块送病检提示慢性炎症改变，符合慢性溃疡改变，并给予泵抑制剂（雷贝拉唑20mg/gd）及胃粘膜保护剂等对症治疗，1月后患者自述病情明显好转，复查胃镜提示胃体上部小弯见一1.2times;1.2cm大小溃疡，表面附薄白苔，诊断为胃体溃疡，但不排除恶性，再次取组织5块送病检提示慢性炎症改变，符合慢性溃疡改变，继续内科保守治疗，方案同前。患者于两月后再次来我院复查胃镜，胃镜提示胃体上部小弯粘膜粗糙不平，再次取组织5块送病检诊断为胃高分化腺癌。 例2：患者，男，48岁，因“反复解黑便1月伴乏力5天”在我院行胃镜检查，胃体下部小弯侧一大小约1.5cmx1.5cm溃疡，溃疡与周围组织界线清楚，其表面附黄白苔及黑色血痂，取组织4块送病检。遂收入消化内科住院治疗，病检结果显示慢性炎症改变，符合慢性溃疡改变，给予制酸、胃粘膜保护剂等对症治疗；半月后患者自觉症状明显好转，因经济原因要求出院（出院前未复查胃镜，嘱1月后复查胃镜），出院2月后胃镜检查见溃疡面积较前明显缩小，活检6块送病理检查确诊为胃粘液腺癌。 2 讨论 消化性溃疡病是一种常见的胃肠道疾病，典型临床表现为上腹痛部有节律性和周期性的疼痛，进食后上腹部疼痛常可暂时减轻，临床症状容易反复发作，病程往往较长，天气转冷时容易发病。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，死亡率在我国恶性肿瘤中居首位。胃癌好发年龄为40-59岁，男女性别之比为2.06：1[1]。胃癌早期一般无明显不适，但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，疼痛无规律，与进食无关，服泵抑制药物轻微缓解或不能缓解，但时间短暂；常伴纳差，进行性消瘦．多有贫血。在各种检查中，胃镜检查是目前确诊或鉴别胃癌的金标准，易发现微小病变，同时对可疑病变组织进行活检，尤其是对早期胃癌具有较高的检出率[2]。为了提高胃癌的检出率，临床医师必须注意以下几点:(1) 严格掌握胃镜检查的适应症及禁忌症。（2）凡是年龄在40岁以上，具有胃镜检查适应症均应做胃镜检查。（3）胃镜医师必须熟练掌握胃镜操作要领，不留盲区，取活检时调节胃镜使活检钳与病灶部位呈垂直状态；取溃疡边缘的内侧缘为宜，最好将活检钳张开后骑跨在边缘，同时向病灶加压后再取活检，活检数约4～8块，据报道第一次活检阳性率为70％，第二次为80％，第三次为92%。（4）对可疑病变应注意复查，特别是溃疡性胃癌患者，第一次病检提示符合慢性溃疡改变，经过抗酸等治疗，溃疡可一度缩小，甚至愈合，这是由于癌性溃疡表面坏死组织脱落后可被新生癌上皮覆盖形成假性愈合所致,但我们胃镜医师应仔细观察溃疡底与周边黏膜，