烧伤患者的护理风险评估及管理.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤患者的护理风险评估及管理 王青梅 （贵州省兴义市人民医院 贵州兴义 562400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0309-02 【摘要】 目的 探讨烧伤患者治疗护理过程中的护理风险及防范措施。方法 根据患者的烧伤部位及烧伤程度评估患者发生并发症的风险，建立急救预案，加强风险处置，培训护士风险防范的意识和能力，加强医院感染的管理和各种仪器的维护管理。结果 根据评估结果制定了急救预案，加强了风险处置，提高了实施抢救的效率和成功率，护士的风险意识有了提高，专科技术水平和护理质量得到了提升，患者满意度也得到提高。结论 注重风险管理，建立急救预案，加强风险教育，可有效避免护理风险，减少护理纠纷和护理事故的发生，提高患者的满意度。 【关键词】 烧伤 护理风险 评估 防范措施 管理 护理风险是指在护理患者过程中有可能发生的一切不安全事件，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中[1]。 烧伤患者的治疗用药繁多，基础护理复杂，翻身床、辐射床、监护仪、血糖仪等医疗设备使用多，并发症的发生与烧伤部位也有着密切的关系，易发生各种护理风险及意外，严重影响患者的生命安全，使医患纠纷发生率增加。2011年1月至12月，我科收治烧伤120例，现根据患者部位及程度进行护理风险评估并提出防范措施报告如下： 1 临床资料 一般资料：本组共120例，男90例，女30例；年龄2～64岁，其中头面部烧伤32例，颈胸部烧伤29例，背、臀部烧24例，全身多处烧伤35例，烧伤面积20％-85％，烧伤深度Ⅱ度-Ⅲ度；平均住院67天。患者入院后均予一级护理，予抗休克、创面清创、抗炎等对症、支持治疗。治愈108例，好转9例，其他3例。 2 方法 2.1烧伤部位及实施操作相关风险[3] 2.1.1头面部、颈胸部、背、臀部 头面颈部皮下组织疏松，伤后肿胀明显，压迫气管易发生窒息；大面积烧伤合并吸入性损伤患者一经确诊，立即在6小时内水肿不明显时行预防性气管切开[2]背、臀部俯卧位时因体位性水肿易发生窒息；有重度吸入性损伤患者???伤后一般3-5天开始，因呼吸道坏死组织及黏膜的脱落可发生窒息。静脉穿刺，深静脉置管留置的时间过长，挤压导管或将针头在静脉内反复移动，加压输液等均可损伤静脉内膜，发生静脉炎。 2.1.2防范措施 (1)床旁准备气管切开包、吸引器、吸氧用物等抢救用品。 (2)加强病情观察，密切注意呼吸频率及深浅度、SPO2、面色、发音变化。 (3)发现有窒息危象，患者为俯卧时即刻翻身仰卧，有心搏骤停患者即行心肺复苏术，行气管插管、气管切开术，经导管吸痰、清除气道痰痂和坏死组织；保持静脉输液通路通畅。 (4)面颈部深度烧伤、有上呼吸道梗阻可能者，于颈部水肿加重前行经口气管插管或气管切开。 (5)加强卧位护理，患者翻身、俯卧时注意窒息的可能，首次俯卧位时间＜30min,尤其是未行气管切开者,避免长时间俯卧；留置有胃管的患者，每2-4h抽胃内潴留物，并观察量及性质，有无应激性溃疡；对吸入性损伤患者做好气道湿化。 (6)尽量避免在创面上行静脉穿刺，深静脉置管留置的时间尽量避免过长，输液不畅时分析原因，不要任意来回挤压导管或将针头在静脉内反复移动，除非必要，不宜加压输液，以免损伤静脉内膜，若已有红肿等静脉炎症状时，停止在该部位输液。 2.2医院感染 2.2.1烧伤患者皮肤黏膜屏障破坏，渗出液多；多次实施动静脉穿刺、采血，接受气管切开、气管插管、机械通气、导尿、手术等侵入性操作；部分医务人员无菌观念不强，忽视手卫生及接触隔离，床垫、海绵垫等用物消毒灭菌不彻底；使用抗生素不规范等，存在发生医院感染风险。 2.2.2防范措施 (1)病房环境 每日定时通风，保持室内空气清洁、新鲜，室内温度20℃～24℃，湿度60～70%，物品表面和地面用含氯消毒剂湿式擦拭2次/天，避免空气中尘土飞扬。烧伤病区轻度区与重病区相对隔离，重病区限制探陪；危重患者住单人房间。 (2)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多种耐药菌感染时床边挂隔离标识，实施接触隔离。 (3)换药用物及器械专人专用，翻身床海绵垫一人一换，敷料渗湿及时更换，医务人员严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，重视手卫生。 2.3其他[4] 2.3.1突发创伤致患者心因性精神障碍，卧床