烧伤患者的营养代谢.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤患者的营养代谢 徐秋菊（山东省淄博市中心医院外四科 山东淄博 255000） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0121-02 烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。如并发感染，则消耗更大。合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。 1 烧伤患者的营养评定 1.1体重 当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。 1.2血浆蛋白 对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半衰期。 1.3氮平衡 摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。 1.4免疫指标 淋巴计数、皮肤试验、免疫球蛋白等均可根据各地条件具体选用。 2 烧伤患者的热能需要 2.1高代谢 烧伤后代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤超过60％时，代谢率可达正常的2倍，此时机体的反应能力已达最大限度。 2.2热量需要 常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。 2.3非蛋白热量中糖与脂肪的比例 非蛋白热量中糖与脂肪的比例目前尚无定论，有人主张以葡萄糖为主，也有以脂肪居多者，多数则以糖与脂肪混合应用。即供应热量中，蛋白质占15％～20％，糖占50％～65％，脂肪占20％～30％。 3 蛋白质的需要量 3.1负氮平衡 烧伤后机体分解代谢旺盛，持续时间长，与烧伤的严重程度大致平行，可达数周或数月；此时尿氮排出增多，严重的创伤尿氮达30g/d（正常10g/d），导致体重减轻，伤口不愈。 3.2氨基酸的代谢 烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。 3.3蛋白质和氨基酸的需要量 3.3.1蛋白质的需要量 ①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。②按烧伤面积估计蛋白质需量。烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kgmiddot;d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kgmiddot;d）；50%以上者2.0～2.5g/（kgmiddot;d）。深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。 3.3.2氨基酸的应用 目前临床应用的氨基酸有针对肝病、肾病的配方，但对烧伤及其他疾病还没有相应的配方，特别是烧伤不同时相应的氨基酸的需求不同，这些都没有达到临床的要求。近年来谷胺酰胺倍受重视，用于创伤患者有一定的作用。临床常用的氨基酸制剂有支链氨基酸、精氨酸、谷胺酰胺、鸟氨酸alpha;－酮戊二酸盐。 4 糖的需要量 4.1伤后糖代谢的变化 烧伤后胰岛素分泌受抑制，烧伤刺激神经内分泌系统，糖异生增强，使葡萄糖生产增多；胰岛素抵抗使机体组织利用葡萄糖的效率下降，最终导致机体血糖升高。 4.2糖的需要量 糖主要是应用葡萄糖。果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。葡萄糖的输注量为4mg/（kgmiddot;min）。 5 脂肪的需要量 5.1烧伤后脂肪代谢的变化 烧伤后脂肪分解增加，使血中游离脂肪酸、甘油及甘油三酯的浓度增加，血浆酮体不高而肉碱下降，血浆脂蛋白异常。血浆脂蛋白异常主要是高密度脂蛋白下降。 5.2脂肪的需要量 脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。有些情况应慎用或禁用。脂肪乳可与葡萄糖、氨基酸、特制维生素、微量元素配置成“全合一”营养混合液，放入3升袋作静脉输注但输注中应注意其副作用。 6 烧伤患者电解质与微量元素的补充 烧伤患者电解质制剂可常规应用，根据伤情、化验值调整其用量。成人微量元素及维生素每日需求量依相关标准予以补充。 7 营养支持的途径 7.1肠内营养 7.1.1肠内营养制剂 ⒈以蛋白为主的制剂：溶液渗透压较低，适合胃肠功能正常者。⒉以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制剂：渗透压较高，适用