烧伤湿润膏治疗消化道化学烧伤的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤湿润膏治疗消化道化学烧伤的临床体会 邹安芳 于震峰 （辽宁省大连市大化医院烧伤科 辽宁大连 116031） 【摘要】目的：用烧伤湿润膏治疗消化道化学烧伤10例。方法：每次口服10-20g烧伤湿润膏，每两小时服用一次。口腔烧伤早期，先用大量清水漱口，一般持续10分钟左右，至口腔PH值为中性或者接近中性为止。结果：10例患者全部治愈，平均愈合时间20天，3个月后行胃镜检查未见瘢痕及功能障碍，半年后随访均未发生食道狭窄。结论：烧伤湿润膏对治疗消化道化学烧伤比传统药物更有效。 【关键词】烧伤湿润膏 消化道 化学烧伤 临床资料：本组患者共10例，其中男性6例，女性4例，其中单纯口腔烧伤6例，口腔伴食道胃粘膜烧伤4例。致伤试剂种类：酸性物质4例，碱性物质4例，强氧化剂2例。就诊前未做任何处置的8例，接受静点抗生素及酸碱中和液漱口的2例。 治疗方法和疗效 1、 单纯口腔烧伤：烧伤后应立即用大量清水漱口，持续大约10分钟，直至PH值接近中性，然后含服烧伤湿润膏10克，每两小时服用一次。腐皮不做常规清创，等待其自然脱落。6例病人全部静点广谱抗生素。 2、 口腔伴食道胃粘膜烧伤：口服烧伤湿润膏20克，每两小时服用一次。静点广谱抗生素预防创面感染，同时静点甲氰米呱预防胃粘膜出血，同时加用营养支持及对症治疗。 10例患者全部治愈，平均愈合时间20天，3个月后行胃镜检查未见瘢痕及功能障碍，半年后随访均未发生食道狭窄。 典型病例 病例：女性，5岁，2008年5月4日，误服40%硫酸，在当地医院接受静点抗生素，局部采用碳酸氢钠液中和漱口等治疗，伤后3天，病情加重入我院。入院后有明显的吞咽困难，高热，39度，精神状态差，口周软组织肿胀明显，口腔粘膜广泛溃烂，呈暗红色。血常规中白细胞20times;109入院后立即给予美宝烧伤膏15克含服，大约15分钟后疼痛缓解，静点哌拉西林舒巴坦那加甲硝唑。入院24小时全身症状改善，口腔肿胀减轻，口腔创面变红润，进流食后无明显疼痛。坚持口服烧伤湿润膏10克，每2小时一次。20天愈合，粘膜光滑，3个月后行胃镜检查未???瘢痕及功能障碍，半年后随访均未发生食道狭窄。 讨论 消化道烧伤临床并不少见，以前，由于缺乏具体的指导性治疗方案和创面药物而感到非常棘手。因为传统的烧伤创面用药基本都是消毒，收敛和使创面干燥的有毒成分，不宜口服，使患者的烧伤创面得不到有效和及时的治疗，常导致消化道黏膜发生严重溃烂、感染、脓肿甚至发生穿孔、膈瘘等，愈后常并发食道狭窄、食道梗阻甚至幽门梗阻，明显增加了患者的痛苦、降低了生活质量。目前尚无治疗消化道烧伤的专用药物。烧伤湿润膏在体表烧伤以及创伤，溃疡等领域已经得到了广泛应用，黏膜的烧伤与皮肤烧伤有相似的病理过程。先前也有过这方面的报道，所以，我们也选用了烧伤湿润膏。上消化道黏膜因为化学物质烧伤而失去正常保护，而化学物质及消化液的双重作用，促使患者常有强烈灼伤痛。本组10例患者，用药半个小时后疼痛明显减轻，其止痛的机制可能为：（1）改善烧伤组织微循环，减低组织缺氧对神经末梢的不良刺激。（2）烧伤湿润膏有良好的创面组织隔离作用，保护和降低了神经末梢的痛阈。（3）良好的通畅引流，避免了液化物质的淤积。10例患者全部治愈，无一例感染，其原因（1）烧伤湿润膏良好的止痛作用解决了患者进食困难及精神负担，进一步促进了烧伤创面的修复（2）烧伤湿润膏能有效的阻止化学物质的损害和吸收。化学物质一旦侵入组织，很难用其它方法清除。而烧伤湿润膏特有的剂型和框架结构有力地保证了创面的主动引流，避免了化学物质的进行性损害。口服化学物质除引起消化道烧伤外，还常引起喉头水肿，呼吸困难等急症。本文主要针对局部处理方面进行了讨论。在治疗过程中应密切观察病情变化，出现紧急异常情况应积极予以处理。 参考文献 [1]徐荣祥，烧伤创痒医学总论（一），中国烧伤创疡杂志，2000，2，21 [2]徐荣祥，烧伤创疡医学总论，中国烧伤创疡杂志，2005，1，19 [3]王中成等，上消化道烧伤的治疗，中华整形烧伤外科杂志，1999，3，50