烧伤病人并存糖尿病的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤病人并存糖尿病的临床处理 李静辉 唐有为（湖北省枣阳市第一人民医院内一科 湖北枣阳 441200） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0251-02 【摘要】 目的 探讨烧伤并存糖尿病的临床处理方法。方法 通过对21例烧伤并存糖尿病病人的烧伤面积、休克复苏情况及临床控制血糖等作回顾性分析。结果 本组12例行手术植皮，8例自愈，1例死亡。结论 平稳度过休克期，正确利用胰岛素有效控制血糖，预防创面感染是处理烧伤病人并存糖尿病的有效措施。 糖尿病患者发生烧伤在临床治疗中如处理不当，可导致病情恶化，创面经久不愈，病情严重者可致死亡。我院2005年至2007年共收治烧伤并存糖尿病患者21例，临床治疗取得满意效果，报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组21例，男12例，女9例，年龄16-72岁。患病前均已确诊为II型糖尿病17例，4例入院后确诊。21例病人烧伤面积为12%-70%TBSA（平均27.5%）。 1.2处理方法及结果 1.2.1一般治疗 本组病人入院后，除6例因延期住院和其他原因造成休克延迟复苏，余15例均按烧伤后补液原则进行。 6例延迟复苏患者视病情补液，除1例因入院时糖尿病酮症酸中毒死亡。余20例患者均平稳度过休克期。 1.2.2血糖控制 本组病人入院后均停口服降糖药，改为皮下注射或静滴正规胰岛素，具体方法是：对于血糖浓度大于13.9mmo1/L以上者采用每500m1生理盐水加入胰岛素16-24u静滴，滴速控制在125m1/小时（每小时4-6u胰岛素），每2小时监测血糖1次，直至将血糖控制在13.9mmo1/L以下改为5%葡萄糖按3-4g葡萄糖加1u的胰岛素静滴，适量补充钾盐，始终将血糖控制在6.0-11.1mmo1/L为好。 1.2.3创面处理 患者入院后12例在度过休克期、血糖得到有效控制下，行手术切／削痂植皮(2例延迟植皮)，余8例患者创面涂抹SD-Ag霜，干燥成痂，5例一期痂下愈合，3例部分残余创面经久不愈，后改用蛋黄油纱布贴附，外喷撒生理盐水和适量胰岛素，创面自愈。 2 讨论 糖尿病是目前严重危害人类健康的主要疾病之一，其发病率逐年增高，发病年龄也趋于年轻化。 2.1???尿病对烧伤病人的全身影响 糖尿病是以血糖增高为特征代谢性疾病，患者多合并心、脑、肾等多个组织器管功能下降，又因长期消耗，蛋白能量营养不良，对烧伤患者休克期复苏带来诸多不便，又因机体细胞及体液免疫功能低下，内环境紊乱及创面愈合不良，在感染期易引起严重感染，甚至危及生命。 2.2糖尿病与烧伤后并发高血糖症关系 烧伤并发高血糖症的时间主要发生在伤后15天内，资料显示：休克延期复苏和创面侵袭性感染是并发高血糖的主要因素。其病理生理基础为垂体—肾上腺机能亢进，由于应激反应，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，使胰岛素分泌受抑制及产生胰岛素抵抗，葡萄糖异生增加及利用障碍，使血糖增高。它与糖尿病主要区别是无酮体症。 2.3糖尿病患者的下肢动脉硬化闭塞对烧伤创面的影响 在临床中，烧伤并存糖尿病患者创面愈合欠佳，除由于全身营养状况差影响外，糖尿病所致的下肢动脉硬化闭塞导致创面神经营养障碍和缺血也是影响创面愈合的原因，本组中3例患者下肢经久不愈，时间最长达48天，后局部改用蛋黄油＋胰岛稀释液暴露疗法，创面自行愈合。局部使用胰岛素对全身血糖无明显影响，可有效改善局部营养缺乏，加之蛋黄油纱布对创面有祛腐生肌、保护创面的作用，可促进上皮细胞再生，利于创面愈合。 参 考 文 献 [1]黎鳌主编．烧伤治疗术．第2版．北京：人民卫生出版社，1995，311. [2]陈家伟．有关糖尿病病人围手术期处理．实用外科杂志，1998，8(5)：227. [3]黄筵庭，冷希圣．糖尿病外科治疗的意义．中外医学分册， 1984，11（4）：207.