熊咬伤１例的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 熊咬伤１例的护理体会 邬晓燕 (四川省都江堰市中医医院外一科 611830) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0279-02 我科收治了１例熊咬伤患者，经过40天的综合治疗及精心的护理，患者治愈出院。现将护理体会介绍如下。 1、 病情介绍 患者男性，40岁，体重65KG,主诉入院前30分钟被养殖场的熊咬伤左前臂及手掌部。当时患者疼痛难忍，伤后左前臂及手掌部不能活动、肿胀、流血；查体 T36.7℃，P 82次/分，BP16/10 KPa，左上肢肘关节有6处不规则皮肤裂口，大小约1.2-13cm，边缘不齐，集中在前臂及手掌部，平均5-6cm长，前臂后外侧肌腹断裂，部分肌腹撕脱后露于创口外，拇指、食指尚有轻微屈伸活动，指端感觉存在，创口远端渗血，桡动脉搏动存在。初步诊断：①熊咬伤（右前臂）；②第四掌骨开放性（多处）骨折并有部分骨缺损；③前臂软组织挫裂伤；④右侧伸屈肌腱断裂；⑤尺神经损伤。即在臂丛神经阻滞麻醉下行第四掌骨开放性粉碎性骨折清创内固定术，2小时后患者安返病房。经过10天的综合治疗及精心护理，患者病情基本稳定。现尺骨及远端尺骨部分骨外露，肉芽组织生长活跃，血运丰富，尺、桡动脉搏动存在，手指关节自动活动存在。 2、 护理 2.1 有N3级的责任护士专人护理：学习相关知识，制定详细的护理计划。严密观察患者的病情变化和生命体征监测，有任何特殊情况立即告诉医生。 2.2 用免疫球蛋白10KG/KG进行伤口创面浸润，另一半免疫球蛋白10KG/KG进行肌注，在注射前应将安瓿内的疫苗液摇成均匀的混悬液,以无菌操作将疫苗液体系如注射器内再注射. 而且0,3天的狂犬疫苗注射量须加倍,联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2～3剂疫苗,即在全程注射后第15天,75天加强。注意事项：注射疫苗后避免疲劳,大量饮酒,喝浓茶,吃刺激性食物以及从事剧烈运动等. 2.3 抗休克、维持水电解质平衡：建立2条补液通路，用浅静脉穿刺套管针留置，避免反复穿刺对血管的损伤，每天补液量为1200-2000ml左右，必要时输血。 2.4采取保护性隔离：由于患者严重创伤，免疫力下降易导致感染，严格隔离是预防感染的重要措施。患者住单人房间，室温25℃左右，湿度50%-60%左右，用含氯消毒剂2000mg/l次/日擦桌子、擦地，人机共存的肯德王消毒机2次/日紫外线消毒，每次消毒60分钟，闲人免进，用过的辅料焚烧处理。 2.5伤口创面的护理：患者创伤重、渗血多，部分创口开放感染机会增大，不能忽视创面的护理，及时更换辅料及棉垫，保持创面整洁干燥，换药时严格遵守无菌操作，严密观察渗出液的颜色、性质、气味、量，发现异常及时处理，选择合适的抗生素，用红外线烘烤创面。 2.6 疼痛的护理：伤口创面渗出液较多，一天数次换药，部分创口开放，使患者疼痛剧烈，面色苍白，出冷汗，所以换药时适当地分散注意力，以减轻疼痛，上述效果不佳，使用地卡因行表面麻醉，减轻患者痛苦，必要时给予止痛药或止痛剂。同时密切观察生命体征的变化。 2.7 生活护理：患者伤左肢各种生活不能自理，如洗脸、刷牙、吃饭等，患者家属在生活上要协助护理。 2.8 饮食护理：严重的创伤，伤口疼痛剧烈导致病人饮食减退。以患者的爱好，给患者吃爱吃的食物，多进高热量、高蛋白等营养丰富的食物，有利于早日康复。 2.9 心理护理 严重创伤给患者带来了极大的痛苦，给家属带来了重大的压力及担心，我们应耐心地介绍医生的医疗水平及现代医疗的发展，使病人及家属树立战胜疾病的信心，长期积极配合治疗。 2.10患者做好骨折部位的功能锻炼，循序渐进。 小结：合理有效的护理在治疗中极为重要。鼓励病人及家属积极配合治疗，严密观察伤口创面的动态变化，实行保护性隔离，严格遵守无菌操作是抢救成功的重要环节。