爱滋病感染者合并烧伤的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 爱滋病感染者合并烧伤的治疗 王建华 魏轶群 邓大京 陈建军（中国人民解放军第457医院烧伤整形科 湖北武汉 430012） 【摘要】目的 探讨爱滋病感染者合并烧伤时的治疗方法及其治疗过程中的特殊性。方法 爱滋病感染者合并烧伤时，在创面处理上，因创面暴露时间越长，血液、分泌物污染周围环境的机会也就越多，对医务人员威胁越大，所以强调早期深度创面切痂自体皮移植术，早期封闭创面，减少污染机会。同时要做好医务人员及病人的思想工作。结果 接收爱滋病感染者合并烧伤四例患者，均治愈出院，医务人员无艾滋病传染病例发生。结论 对爱滋病感染者合并烧伤时，只要采取正确的治疗方法及预防措施，在治愈患者的同时，可以避免医务人员传染情况的发生。 【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0385-01 目前全球艾滋病感染者已有3000万，我国艾滋病感染者已达47万[1]，随着艾滋病感染者的增多，合并烧伤的情况时有出现，其治疗上具有一定的特殊性。近三年，我科收治该类患者四例，报告如下。 1、临床资料 男性2例，女性2例。年龄21—36岁，发现感染爱滋病毒2—4年,其感染艾滋病病情均由疾病预防控制中心确认。平均CD4细胞计数213个/ul（162-365个/ul），均有吸毒史。烧伤面积：3% TBSA—11% TBSA，深度：Ⅱ度—Ⅲ度,Ⅲ度最大面积6%。三例早期行Ⅲ度创面切痂植皮术；一例因患者本人拒绝创面切痂植皮手术，故行创面清创换药，溶痂后行肉芽创面植皮术。四例均治愈出院，本科医务人员无艾滋病传染病例发生。 2、典型病例 患者女，24岁，因吸毒过量反应迟钝后，烟头点燃床上用品导致颈背部深度烧伤，伤后2天收入本科。查体：神志清楚，体温37.8℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/80Hg，心肺无异常，腹软、无压痛，颈背部创面表皮脱落，基底苍白。因该患者为疾病控制中心跟踪对象，入院后两小时，区疾病控制中心即来电话，告之该患者为爱滋病感染者。 化验结果： WBC 8.2X109/L，L 1.2,N 14.8，HB132g/L，PLT 146X109/L，HIV阳性，CD4细胞定量365个/ul，乙肝表面抗体阳性，表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗体均阴性，丙肝抗体抗—HCV阳性。诊断：1、颈背部烧伤TBSA 3% Ⅲ 度。2、HIV感染者。 治疗：1、抗感染以及对症支持治疗。2、入院后第三天行颈背部创面切痂自体皮植皮术及左大腿取皮术，术后12天移植自体皮全部成活，供皮区愈合，患者治愈出院。 3、讨论 随着HIV阳性患者的增多，合并烧伤的情况逐渐增加，如何面对并治疗该类患者是我们烧伤专业医务工作者面临的一个新问题。虽然该类患者的创面治疗原则与一般烧伤患者无特殊区别，但由于患者血液，创面分泌物均含大量HIV病毒，与之接触过的物品如：输液管、创面换药敷料等均有较大的传染性，所以治疗过程具有一定的特殊性。 首先要加强医务工作者的职业道德教育，医务人员中存在对AIDS认识模糊，歧视和不愿为AIDS患者服务的倾向十分普遍[2]。我们要减少恐惧心理，不能躲避、歧视他们，反而要更加关爱该类患者。往往他们本身就有自卑、厌世的情绪，性格孤僻或暴躁，只有关心他们，耐心地做好解释工作，才能获得他们在治疗上的配合，这对患者的康复极为重要。同时患者的病情仅其家人知道，目前广泛强调爱滋病患者隐私权受到法律的保护，所以要求医护人员做好保密工作，避免产生不必要的纠纷。 在创面处理上，因创面暴露时间越长，血液、分泌物污染周围环境的机会也就越多，对医务人员威胁越大，所以强调早期深度创面切痂自体皮移植术，早期封闭创面，减少污染机会。进行手术及换药时，必须带手套及其他防渗性口罩，穿防渗性隔离服，必要时带防护眼镜，操作中要保证充足的光线，良好的工作秩序及配合，特别注意防止被针头、刀片等锐品刺伤，使用后的物品直接放入利器盒中，使用过的纱布、一次性物品应放入专用的垃圾袋中，送到专门的部门进行焚烧。空气可用紫外线灯照射消毒，照射一小时，每天两次。物体表面和地面用500mg/L-1000 mg/L的含氯消毒液擦拭，每天两次。 多数医疗职业性感染都是在治疗和护理AIDS患者的过程中，被锐器损伤所致[3],要加强医务人员对爱滋病预防治疗知识的强化学习，组织防治爱滋病的专业人员进行讲课，使大家深入了解爱滋病的转播途径以及职业暴露防护措施，对直接经治人员进行筛选，有皮肤破