牙体牙髓病检查诊断.docVIP

精品论文 参考文献 牙体牙髓病检查诊断 李静 (黑龙江大兴安岭地区漠河县北极乡中心卫生院 165303) 【摘要】 目的 讨论牙体牙髓病检查诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论　一般要结合数种检查结果综合分析，才能做出正确的诊断。 【关键词】 牙体牙髓病 检查 诊断 检查和诊断方法主要包括二大类，即一般检查方法和辅助检查方法。 一般性检查方法：主要指在每日的临床诊疗工作中基本上都要进行的检查诊断方法，主要有： 1.问诊 通过询问方式以了解疾病的发生、发展及演变过程，耐心倾听患者的叙述，并针对病情进行系统而扼要的询问，启发患者回答与病情直接有关的主要问题，主要包括主诉，现病史、过去史和家族史等，且主要在口腔方面。如牙体牙髓病、尖周病的突出症状是疼痛。是诊断的重要依据，必须详细寻向疼痛的发作??式，激发痛还是自发痛，有无咬合痛，触叩痛等，其次是痛的部位，能否定位，有无牵扯痛，再问痛的程度，锐痛、钝痛，能否忍受，痛的性质是搏动性痛、刺痛、胀痛、灼痛或撕裂样剧痛等。最后追问影响痛的因素，冷热反应，白天晚上的感觉等，总之问诊是收集病史的主要方式，诊断治疗的重要依据。必须认真负责，准确无误。 2.视诊 是指利用目视和口镜的检查方法。首先检查主诉部位，然后按一定顺序检查其他部位，其要点如下： 牙齿：色泽、数目、形态、排列、咬合、修复物及其他，如牙齿颜色改变，若灰暗表明牙髓可能多已坏死。 此外，检查有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，并结合其他检查方法进行更详细检查。牙龈和口腔粘膜有无红肿、窦口、窦道管。 3.探诊 是口腔检查中很重要的一种方法。借助探针进行检查和协助诊断的方法叫探诊。用探针主要检查和确定病变部位，范围及其反应。如探测龋洞的位置和深度，牙体硬组织缺损的范围及探测时的敏感反应，牙髓是否暴露。感觉过敏的程度和部位；修复物边缘密合度和继发龋情况；牙周袋及窦道的探测等。对邻面颈部龋更应注意：切勿漏诊；有肉芽组织突出洞内时，可用探针拨动肉芽组织以区别牙髓息肉和牙龈息肉。探诊时动作应轻巧细致，勿施加压力，以免损伤牙龈和牙髓。 4.叩诊 是利用器械柄轻轻叩击牙齿，根据牙齿(主要是牙周膜)对叩击的反应进行检查。有垂直和侧叩两种方式，垂直叩诊是叩诊方向和牙齿长轴方向一致，多用于检查尖周情况；侧叩或水平叩诊是叩诊方向和牙齿长轴方向垂直，用于检查牙周膜某一侧的情况。叩诊可诱发疼痛，提示根尖或牙周膜的炎症存在，因此在检查时叩诊应先从正常牙邻牙开始，将患牙与邻牙或对侧同名牙作对比。叩痛可分为无、轻度、中度和重度，分别以－、+、++、+++记录。 5.扪诊 它是借助手指或镊子夹持棉球按压患部，根据患者的反应和检查者的感觉来进行检查的一种方法。如肿胀的范围、硬度，有无触压痛和波动感，颌下、颏下、颈部淋巴结的大小、数目、硬度和触压痛；再用手指按压牙齿颈部和牙龈交界处，同时让患者做各种咬合运动手感震动明显者，提示有创伤性咬合。 6.冷热诊 它是根据牙齿对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的方法，是一种牙髓的感觉测试。通过牙髓的感觉状态来确定其正常或异常。牙髓只有痛觉，没有其他感觉可激发。正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈，对20～50℃接近口温的水不感到疼痛10～20℃的冷水和50～60℃的热水也很少引起疼痛，但低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，当牙髓有病变时，耐受阈有一定的变化，对冷热刺激表现有时敏感，有时迟钝。如牙髓出现化脓性炎症时对热刺激敏感，对冷刺激反而感觉舒适因此有时可能出现若干假的反应，诊断时必须结合病史和其他检查联合判断。 冷试有以下方法：直接用接近0℃的水喷洒到测试部位；用棉球蘸无水乙醇迅速置于测试部位；另外可用氯乙烷喷于一小棉球上形成冰晶，抖掉多余液体，置于干燥的测试部位；也可用冷热测试仪的冷探头，通电后待其到工作温度(即0℃左右)置于测试部位。 热试有以下方法：常用热牙胶法，将牙胶烤软不致冒烟，迅速置于测试部位，一般此时的温度约65℃左右，过热可造成牙髓的热损伤，另外可用冷热测试仪的热探头，通电后等到工作温度60℃左右即置于测试部位；还可用橡皮轮旋转摩擦产热来测试。 选择性检查诊断方法：它必须在基本检查诊断的基础上根据需要选择一定的方法，作为辅助检查诊断，所以又称辅助检查诊断法。主要包括以下方法： 6.1电测试法：用电活力试验器，对牙进行电刺激，检查牙髓反应。它与冷热测试一样也是牙髓的感觉测试或痛觉测试