牙根切除术51例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 牙根切除术51例疗效分析 方道文（安徽省含山县人民医院　安徽含山　238100） 【摘要】目的　探讨牙半切除术截根术后与邻牙联合固定修复的临床疗效。方法　选取51例牙半切除术截根术适应证的患者，将拟保留残根完善的根管治疗水门汀充填后，于局麻下施行牙半切除术或截根术，2－3个月后利用余留冠根与有牙体缺损的邻牙进行联合固定修复术，追踪观察2－3年观察疗效。结果　牙半切除术或截根术后余留牙冠根与有牙体缺损的邻牙进行联合固定修复疗效显著，咀嚼力好，易于清洁，术后并发的牙周症状也较少。结论　能通过牙半切除术或截根术而保留的后牙不能轻易拔除，应该考虑与邻牙施行联合固定修复术，固定桥对余留牙根有固定保护作用，并且提高咀嚼能力。 【关键词】牙根切除术　疗效 51例　根管治疗术 【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0165-02 牙根切除术又名截根术或断根术, 是消除多根牙深牙周袋的一种方法。手术时从根分叉处除去多根牙的1个或2个已不能保留的牙根, 其余1个或2个牙根进行根管治疗术、去髓术或干髓术, 并磨改牙冠颊舌径, 使其减少与对胎牙的接触面积, 以减轻承受的咀嚼力量。自2008年至2011年8月以来, 笔者在临床上开展了磨牙的牙根切除术51例, 取得满意效果, 报告于下： 一、资料与方法 1临床资料　51例中，上领磨牙26例, 下领磨牙25例, 其中上领近中颊根切除30例,上领远中颊根切除21例, 下领近中根切除15例, 下领远中根切除26例。 2方法　术前准备：（1）患牙行眼上洁治、眼下刮治、调胎, 以消除炎症, 消除创伤。（2）磨改牙冠外形, 减小颊舌径, 降低患牙咬合负担。（3）严密充填需保留的牙根根管, 并用细圆钻在拟断牙根根管口处备洞, 将根管口稍扩大, 用玻璃离子粘固剂充填, 从髓腔内严密封闭病根的根管口。 3手术过程　（1）消毒并麻醉手术区, 在患牙的近中或远中唇颊沟处离患牙根0.5cm的健康粘骨膜上作切口, 切断眼乳头, 翻开粘骨膜瓣, 充分暴露根分叉及病变区。 （2）用涡轮裂钻于根分叉处斜行切断患根, 除去断根, 彻底刮除牙槽窝及断根周围的炎性组织。（3）金刚砂石修整并锉光残留牙根断面, 用小倒锥钻扩大根管口, 吸干并隔离牙根断面, 充分干燥扩大的根管口, 用银汞合金逆行充填。（4）生理盐水清洗创面, 骨腔内放入4万iu庆大霉毒1ml, 粘骨膜瓣复位缝合, 覆盖牙周塞治剂。 4结果　51例中5例失访, 2例拔除, 随访复查44颗牙。复查时间最短1年, 最长3 年。 二、复查标准如下 优良：患者自觉牙根切除牙能承担正常咀嚼力量, 无任何疼痛或不适感。检查患牙稳固, 牙眼无炎症或有轻度眼炎。 有效：自觉牙根切除牙能咀嚼食物, 但比正常牙承力差。牙周袋为3-4mm , 牙眼有轻度或中度炎症。 失败：牙根切除牙不能咀嚼食物, 有时疼痛或反复发炎, 形成脓肿, 以致拔除患牙。 三、讨论 1由于磨牙的解剖生理特点, 咬合负担大, 常于根分叉处沿受创伤部位的牙槽骨发生垂直吸收。表现为某一牙根的牙周袋加深, 围绕该牙根的牙周组织几乎全部破坏, 但其余部位牙周组织损害不大, 牙齿较稳固。由于牙周袋太深, 感染不易消除, 过去认为均应拔除患牙。采用了牙根切除术, 使许多患严重牙周病的多根牙既达到消除牙周袋的目的, 又保持了患牙的正常功能。 2本组采用气涡轮机将牙根完全钻断后再取出, 亦可避免因锤击患牙而致余根受损, 使其充分发挥正常咀嚼功能。 3牙根切断的位置以能使复位的粘骨膜瓣遮住断面为宜, 一般在根分叉处斜行切断牙根, 患根如遗留太长, 常因不能完全消除牙周袋而使治疗失败。本资料中1例失败的原因就是因术中切除牙根过短, 术后反复发炎、形成脓肿而拔除。另外, 截根时应注意使断根面斜向牙面, 不可横行切断, 否则牙眼萎缩后, 断根面与牙槽骨之间会形成类似卫生桥的结构, 易造成细菌及食物残渣滞留而影响治疗效果。本资料中有1例平根分叉横行切断牙根, 虽然手术缝合时粘骨膜能覆盖断根端, 但1月后复查发现由于粘骨膜肿胀消失及轻度萎缩, 造成断根面暴露。患者反映断根面与牙槽骨之间经常嵌塞食物致使局部牙眼红肿。 4银汞倒充时, 骨腔内暂填小纱布卷, 露出扩大的根管口,用无水酒精干燥, 再用上领窦穿刺针磨改而成的输送器输送银汞合金。使用了自己改制的银汞输送器, 虽可减少银汞合金掉落, 但在磨光时仍会有少量落入伤口, 而骨腔内填塞纱布