牙源性肿瘤临床病理探究与护理.docVIP

精品论文 参考文献 牙源性肿瘤临床病理探究与护理 （双鸭山市口腔医院口腔修复科 黑龙江 双鸭山155100） 摘要：在牙的成长，发生到成熟，经历了几个阶段，成釉器、牙囊和牙乳头这些成牙中所包含的组织构成一类肿瘤，该肿瘤伴随着牙的成长而演变，所以在医学上我们称作牙源性肿瘤。这种肿瘤分为良性与恶性两种类型，医学中以良性牙源性肿瘤居多。而不管是在国内还是国际上，关于牙源性肿瘤病理探究的文献资料都是十分稀少的，像集体报道一类是至始至终都未曾见到的。那么，笔者结合自身研究经验与看法，结合现实考察，对牙源性肿瘤临床病理进行探究。 关键字：牙源性；肿瘤；成牙； 牙源性肿瘤由成牙组织发展过程中所构成，主要多发于20岁左右的青少年，并不具备传染性。牙囊在牙根发育过程中形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。牙源性肿瘤，以其胚层来源和分化诱导程度不同，导致肿瘤的形态多种多样。在国内，由于牙源性肿瘤的病患多为造釉细胞瘤，其他类型的牙源性肿瘤在国内还是不多见的，所以国内对于其他类型牙源性肿瘤的治疗上还是比较困难的，大多归于疑难杂志了。牙源性肿瘤类型繁多复杂，但其在发病年龄、部位等各方面都是具有特点的。 1.病理资料 在临床上，牙源性肿瘤的类型繁多，那么世界卫生组织也对牙源性肿瘤进行了明确的分类，那么由于牙源性肿瘤分类的多样，本文随机抽取300名牙源性肿瘤患者，对其临床病理进行研究分析。在300名牙源性肿瘤患者中，18岁以下未成年有10例，69岁以上有5例，有图可得，牙源性肿瘤患者大多集中在19~68岁之间，在全部样本中占205例，1~18岁间占8例。其中上颌占91例，下颌占209。 2.病理观察 2.1由牙源性上皮发生的肿瘤 2.1.1造釉细胞瘤 造釉细胞瘤大致分为囊性和实质性两种，在颌骨内呈浸润性缓慢生长，组织学结构变异较大，常见的基本形态为肿瘤细胞形成不规则团块或网状连接的上皮条索，瘤细胞的排列与牙胚造釉器相似，团块和条索的周边细胞呈柱状或立方状，栅状排列，核远离基底膜；中央细胞为多突星状或梭形，星形细胞常易发生鳞状化生可出现角化，囊性退变发生可能性最高，另外还有颗粒样变。肿瘤的间质多少不等，在上皮条索网眼内，大部分间质皆有粘液样变性和囊性变，这也是构成囊性肿瘤的根本组织。 2.1.2牙源性腺样瘤 大部分呈囊性具有完整包膜，镜检下多数肿瘤常有一厚的纤维性囊壁，衬里上皮增生成结节性紧密细胞团，团内细胞排成旋涡状，花瓣状、柱状细胞排列成腺管状，管脏内和上皮细胞间常有嗜伊红物质形成，瘤细胞间尚可见到大小形态不规则的钙化灶，少数肿瘤内见到有结构不良的牙本质形成。 2.1.3牙源性钙化上皮瘤 本组样本均具备诊断此瘤条件即瘤细胞多边形，细胞轮廓清楚，有清楚的细胞间桥，核深染，又见多核，巨核细胞。瘤细胞团块内可见园形嗜伊红的均质性物质（类淀粉样），此物质常发生钙化，形成同心层钙化小体。 2.1.4牙源性钙化囊肿 多数为囊性肿物，内衬上皮的基层细胞和星形细胞与造釉细胞瘤相同，靠近腔内常有特征性影细胞，构成宽窄不等的嗜酸性带。影细胞可发生钙化。此外，还有牙源性腺样瘤结构两例伴牙瘤结构口。 2.2牙源性间叶组织发生的肿瘤： 有牙源性纤维瘤，牙源性粘液瘤，除偶尔有小团静止的牙源性上皮存在外，组织形态与身体它处的纤维瘤和粘液瘤相似。但本组粘液瘤均未见到牙源性上皮 2.3造釉细胞纤维瘤 造釉细胞纤维瘤属混合性牙源性肿瘤，由牙源性上皮和间叶组织构成，上皮成份与造釉细胞瘤相似。间叶成份为纤维母细胞。 2.4造釉细胞纤维牙瘤： 除具造釉细胞纤维瘤的成份外并有牙釉质（基质）和结构不良的牙本质形成。 2.5没有牙源性上皮由钙化牙齿组织构成的肿瘤 2.5.1牙瘤 可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤，混合性牙瘤中兼有少量组合性牙瘤成份。 2.5.2良性沙牙骨质母细胞瘤 由钙化的牙骨质样组织和牙骨质母细胞构成，4例中经x光片或手术证实的两例包绕下额磨牙根，一例包绕上额磨牙根，包绕牙根是本瘤的特征。 2.5.3牙骨化质纤维瘤 由钙化牙胃质小体和纤维组织构成。位干颌骨中央，不包绕牙根。 2.6婴幼儿色素性神经外胚叶瘤 为罕见而有争议的牙源性肿瘤，以往称为黑色素造釉细胞瘤，现被证实来自神经晴细胞，一般发生在不满两周岁的婴儿上颌前份，在本次样本中也十分吻合。肿瘤由富含黑色素的上皮样细胞和小而深染的淋巴样细胞构成。 3.牙源性肿瘤的护理工作 3.1术前的护理工作 3.1.1手术前观察各项生理特征情况，及手术中将使用到的机械设备的正常。手术过程使用全麻。 3.1.2手