妇产科护理第十一章胎儿及新生儿异常课件.ppt

第三章 新生儿产伤 * 第三节 新生儿产伤 新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性损伤。 常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。 * 【护理评估】 （一）健康史　 询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴 道助产手术等因素存在。 （二）身体状况 1.头颅血肿 是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应注意和胎头水肿相鉴别 * 头颅血肿与胎头水肿鉴别 项目 头颅血肿 胎头水肿 部位 顶、枕骨骨膜下 先露部皮下组织 范围 不超过骨缝 不受骨缝限制 出现时间 产后2～3日 娩出后既存在 消失时间 3～8周 2～3日 局部特点 波动感 凹陷性水肿 * 2.骨折 （1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 * 2.骨折 （2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 * 3.臂丛神经损伤 表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 * （三）社会－心理状况 产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。 （四）辅助检查 X线摄片可确定骨折部位、形态和程度。 * （五）处理要点 1.头颅血肿 初期可冷敷，肌注维生素K1；血肿较大者，应局部压迫包扎。 2.锁骨骨折 在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部。 3.肱骨骨折 在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧。 4.臂丛神经损伤 采用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。 * 【护理诊断】 1.焦虑 与担心新生儿出现后遗症有关。 2.活动受限 与新生儿骨折有关。 * 【护理措施】 1.心理护理 向产妇及其家属说明新生儿产伤的部位，治疗方法和护理措施，告诉产妇2周后多能痊愈，出血或水肿压迫臂丛造成的损伤，功能可很快恢复，消除产妇顾虑。 * 【护理措施】 2.产伤护理 （1）头颅血肿的护理： 保持安静，防止揉挤局部，勿穿刺抽吸以防感染。 血肿大、发展快者给于冷敷及加压包扎，遵医嘱肌注维生素K1，每日10mg,连用3日。 并用抗生素预防感染。 * （2）骨折的护理：保持患儿安静，勿压迫伤处或牵拉患肢；协助医生进行伤肢固定或悬吊牵引；注意观察骨折愈合情况。 （3）臂丛神经损伤的护理：配合医生采取以电刺激为主的综合治疗，遵医嘱用神经营养药，给予患肢功能锻炼和手法按摩，使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。 * 3.健康指导 加强新生儿护理，指导母乳喂养，教会家属对患儿进行康复训练，促使功能逐渐恢复。 * 思考题 妇产科护理 返回总目录 第八章 分娩期并发症产妇的护理 1.解释胎儿窘迫和新生儿窒息概念。 2.简述急性胎儿窘迫护理评估要点。 3.简述新生儿窒息的复苏原则。 4.试述窒息新生儿胸外心脏按压及口对口人工呼吸的方法。 5.如何鉴别头颅血肿与头皮水肿？ 结束放映 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。 * 【护理诊断】 1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。 2.焦虑 与担心胎儿安全有关。 3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。 * 【护理目标】 1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在120～160次/分。 2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。 * 【护理措施】 1.纠正胎儿缺氧 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，10L/min，间断吸氧，30分钟/次，间隔5min。 （2）严密监测胎儿情况 每10～15min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。 （3）协助医生结束分娩 经以上处理未见好转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。 * 2.减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 3.提供心理支持 对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励