髋关节的常用推拿手法PPT.pptVIP

距小腿关节(踝关节) ①组成：胫、腓骨下端的踝关节面与 距骨滑车构成 ②特点： a.关节囊前后薄而松弛,两侧有韧带加强 内侧：内侧韧带（三角韧带），强大 外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带，薄弱 b.距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时比较 稳固,跖屈时稳定性较差。 ③运动：背屈(伸)、跖屈(屈) ④损伤：足内翻，扭伤外侧韧带多见 Torn fibers of anterior talofibular lig. 足骨 （5）足骨 跗骨（7块）距骨、跟骨、 骰(tou)骨、足舟骨、 楔(xie)骨3块 歌诀：距在上，跟在下 距前舟，跟前骰 三楔又在舟前头 跖(zhi)骨：5块，分为 底、体、头三部 趾 (zhi) 骨：14块 ∨ 一、踝前区和足背 1.皮肤：较薄，移动性较大 2.浅筋膜：疏松，肌腱和浅静脉清晰可见。 ⑴浅静脉： 内侧端→大隐静脉 外侧端→小隐静脉 隐神经 足背外侧皮神经 ⑵皮神经： 足背内侧皮神经 足背中间皮神经 腓深神经终支 足背静脉弓 (一)浅层结构 (二)深层结构 1.伸肌上支持带(小腿横韧带) 2.伸肌下支持带(小腿十字韧带) 3.足背动脉：踇长伸肌腱外侧可摸到搏动 分支：跗内侧A、跗外侧A，弓状A、足底深支、第一跖背A 4.腓深神经：位于足背动脉的内侧 5.足背筋膜间隙：略 二、踝后区 跟腱内侧沟:(太溪)有屈肌腱、血管、神经进出足底 跟腱外侧沟:(昆仑)有小隐静脉、腓肠神经、及腓骨长、短肌腱通过 (一)浅层结构 1.皮肤：移动性大 2.浅筋膜：较疏松 跟皮下囊：位于跟腱与皮肤之间 跟腱囊：位于跟腱止端与跟骨之间 (二)深层结构 屈肌支持带(分裂韧带)：深筋膜在内踝与跟骨之间增厚而成 踝管:由屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面共同构成 四个骨纤维管：由屈肌支持带向深部发出3个纤维隔形成 前： 胫骨后肌腱及腱鞘 趾长屈肌腱及腱鞘 胫后A、V及胫神经 后： 踇长屈肌腱及腱鞘 意义：①是小腿后区与足底之间的通道，感染可相互蔓延 ②踝管综合征 1.踝管 2.腓骨肌上、下支持带 腓骨肌上支持带：连于外踝与跟骨外侧面之间 腓骨肌下支持带：前连伸肌下支持带，后附跟骨 作用：固定腓骨长、短肌腱于外踝下方和跟骨外侧面 损伤：腓骨肌腱滑脱(弹响踝) 3.踝关节的韧带 内侧韧带(三角韧带)：厚而坚韧 外侧韧带(3条)：较薄弱，易受损伤 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 第四节 髋关节的常用手法 髋关节 ①组成和结构特点： 关节面：股骨头+髋臼。头大；但髋臼亦大而深，且有髋臼唇加深，可容纳股骨头2/3的面积，增加稳定性，但灵活性则降低。 关节囊：紧张而坚韧；且囊外还有髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带加强，囊内有股骨头韧带(其内有营养股骨头的血管)；这些均进一步加强髋关节稳定性，降低灵活性；囊的后下方缺乏韧带加强，较薄弱。囊的内侧附于髋臼周缘；外侧前面达到转子间线，后面附于股骨颈的外、中1/3交界处。 关节腔： 韧带：髂股、耻股、坐股韧带，股骨头韧带 关节内软骨：无 关节唇：髋臼唇 ②运动： 运动形式与肩关节相同；然运动范围较小，不如肩关节灵活，但稳定性强，适应于下肢的负重、行走功能。 ③临床： 股骨颈骨折：囊内骨折、囊外骨折 髋关节脱位：后下脱位多见 Head of femur is driven posteriorly, out of acetabulum Poterior dislocation of the hip bone 髋骨 形态不规则的扁骨。外侧面有一大而深的关节窝即髋臼；前下部有一大孔即闭孔。 幼儿时期的髋骨由上部的髂骨、前下部的耻骨和后下部的坐骨借软骨在髋臼处相连而组成；15、16岁左右，软骨逐渐骨化，三骨融合为1块髋骨。 （二）被动后伸髋关节 患者俯卧 助手压住患侧臀部，医生拉住患侧踝关节上部，使髋关节后伸 助手下压患侧臀部，医生和助手弹性上拉和下压 （三）被动内收外展髋关节 患者俯卧 助手压住患侧臀部，医生手挽住患侧膝关节上部 使患肢外展内收，角度适当 二、髋关节研磨手法 患者仰卧 助手双手压住患者双侧髂前上棘，将骨盆固定，医者一手挽住患侧