针炙学笔记 6.docVIP

第二十八单元　内科病证的针灸治疗 内科病证 头痛 辨证要点治法处方治疗操作 面痛 腰痛 痹证 坐骨神经痛 中风 眩晕 面瘫 痿证 痫病 内科病证 不寐 辨证要点治法处方治疗操作 郁证 痴呆 心悸 感冒 咳嗽 哮喘 呕吐 内科病证 胃痛 辨证要点治法处方治疗操作 泄泻 痢疾 便秘 阳痿 癃闭 消渴 　　　　头 痛　　（一）辨证要点　　头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。 辨经络 太阳 枕部痛或下连于项者 阳明 额痛或兼眉棱、鼻根部痛 少阳 两侧头部疼痛 厥阴 巅顶痛或连于目系 辨外感内伤 外感 头痛较急，痛无休止，外感表证明显 风寒（连及项背、苔薄白、脉浮紧） 风湿（如裹、苔白腻，脉濡） 风热（头痛而胀、发热、苔黄，脉浮数） 内伤 头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。 肝阳上亢（胀、跳、掣；口苦、易怒、脉弦） 痰浊上蒙（昏蒙、胸闷脘胀、脉滑） 瘀血阻络（固定不移、舌紫暗、脉涩） 气血虚弱（空痛，神疲无力、脉细弱） 　　（二）头痛的治法　　调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。　　（三）头痛的处方　　主穴：百会 太阳 风池 阿是穴 合谷　　“百风合太，（头痛）”　　方义：通经活络止痛　　 　　配穴：　　太阳头痛：天柱、后溪、昆仑；　　阳明头痛：印堂、内庭；　　少阳头痛：率谷、外关、足临泣；　　厥阴头痛：四神聪、太冲、内关；　　风寒头痛：风门、列缺；　　风热头痛：曲池、大椎；　　风湿头痛：头维、阴陵泉；　　肝阳上亢：太冲、太溪；　　痰浊头痛：丰隆、中脘；　　瘀血头痛：血海、膈俞；　　血虚头痛：脾俞、足三里。 　　（四）头痛的治疗操作　　1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。　　2.其他治疗 　　（1）耳针法 取皮质下、额、枕、神门、肝，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。　　（2）皮肤针法 取太阳、印堂、阿是穴，中、重度叩刺，使之明显潮红或少量出血。适用于外感头痛、瘀血头痛。　　（3）穴位注射法 取风池穴，用1%利多卡因或维生素B12注射液，每穴注射0.5～1.Oml，每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。 　　附：偏头痛　　（一）辨证要点　　本病病位在头，与肝、胆关系密切。侧头部为足少阳胆经循行所过之处，恼怒、紧张及风火痰浊之邪导致侧头部经络功能失常，脉络不通可导致头痛的发生，以实证多见。　　主症 头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为剧烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间皆可发作，但以早晨起床时多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，可同时放射至颈、肩部。　　兼头胀痛，眩晕，胸胁胀痛，舌红少苔，脉弦或细数者为肝阳上亢；　　兼头痛昏沉，胸脘痞闷，苔白腻，脉滑者为痰湿偏盛；　　头痛日久，痛有定处，其痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩者为瘀血阻络。 　　（二）偏头痛的治法 　　治法：疏泄肝胆，通经止痛。取手足少阳、足厥阴经穴以及局部穴为主。　　（三）处方 　　主穴：率谷 阿是穴 风池 外关 足临泣 太冲 　　配穴：肝阳上亢配百会、行间；痰湿偏盛配中脘、丰隆；瘀血阻络配血海、膈俞。　　操作：毫针刺，泻法。当偏头痛发作时一般以远端穴为主，用较强刺激。 　　A.风池、太冲、合谷、内关、后溪　　B.风池、百会、太冲、太溪、阿是穴　　C.印堂、内庭、合谷、阿是穴　　D.百会、通天、行间、阿是穴　　E.率谷、太阳、侠溪、内庭 　　治疗头痛肝阳上亢证，应首选 ?? 『正确答案』B 　　治疗前头痛风邪袭络证，应首选 ?? 『正确答案』C 　　　　面 痛　　（一）辨证要点　　本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感邪气、情志内伤、久病或外伤成瘀等，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，从而产