【中医与中药学】02 中药炮制与临床疗效.pptVIP

第二章  中药炮制与临床疗效 【教学目标】 掌握炮制对药性的影响； 熟悉中药炮制如何影响临床疗效； 了解传统的炮制原则。 第一节 炮制是中医用药的特点 炮制是中医用药的特点 　　中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效 ，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。　　 清代《修事指南》的作者张仲岩指出： “炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。 1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。　　 如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？　　风寒表实证---- 　　表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者---- 　　老人、幼儿及虚弱者风寒感冒---- 　 表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者---  2.中药成分复杂，常一药多效　　　如：柏子仁——润肠通便、宁心安神。 生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。 3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点　　 例： “白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，如何选择方中的甘草？  第二节 中药炮制与临床疗效 1.历代关于不同部位的功效指出：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。” 《医学入门》中栀子 。 2.不同炮制方法与疗效关系： ：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。” 《本经逢原》中香附。 ?一、净制与临床疗效 ???由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 植物——泥沙、不同部位等。 如菟丝子 ----泥沙17.6% 、巴戟天——去心（铅含量）、莲——肉与心（不同作用）等 甲壳类——筋膜等 有的原药材中还可能混有外行相似的其他有毒药物，如八角茴香——莽草，黄芪——狼毒，贝母——光菇子（丽江慈菇），天花粉——王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。 ?二、 加工切制与临床疗效  ?因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 软化——切制——干燥 软化：时间、加水量 切制：片型、规格；技术、刀具 干燥：温度、水分 三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。 （一）干热法 对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。 炒法的作用 1.增效 （1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等 （2）成分易溶出 果实、种子类药物 （3）保存成分 2.减毒 马钱子、苍耳子、白果等 3.抑制偏性 炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等 4.矫味 炒九香虫、麸炒僵蚕 (二)湿热法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。 如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻 桑螵蛸、天麻等—蒸时间太长—上水，难以干燥 川、草乌——煮时间短——难去毒 杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等 四、辅料制 主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。 第三节 传统的制药原则 传统制药的原则　　清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为： 相反为制：药性对立 抑制偏性或改变药性 相资为制：药性相似 增效 相畏为制：或相杀 制约毒副作用 相恶为制：减弱药物烈性。　　 制药的具体方法:　　1．制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。　　2．制其性：改变药物的性能。　　3．制其味：调整中药的五味。　　4．制其质: 改变药物的性质或质地。 第四节 炮制对药性的影响 一、炮制对四气五味的影响　1．通过炮制，矫正药物过偏之性。 2．通过炮制，使药物性味增强。 　　3．通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。 二、炮制对升降浮沉的影响　　1． “