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1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 1 伤口护理新进展 熊常娟 2015年12月1日 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 2 压疮的定义 压疮 —皮肤表面发生破裂，包括表皮、真皮、皮下、筋膜、肌肉或关节囊的中心性坏死。 分期 —I期:病变仅累及表皮层 —II期:病变累及真皮层,未达皮下 —III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 —IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼 —Ⅴ期：不可分割期 I 表皮层 真皮层 皮下组织 筋膜及肌肉 骨骼 II III VI 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 3 I期压疮特征 —淤血红润期，浅颜色的皮肤可见皮肤呈持续的红 色不消退，较黑的皮肤则呈蓝色或紫色，伴有红、肿、热、痛。 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 4 II期压疮特征 —炎性浸润期，皮肤的部分层次如表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，表现为受损皮肤呈紫红色，有水疱形成、浅表破溃。 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 5 III期压疮特征 —浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。皮肤溃疡比较深，疼痛加剧，可伴有或不伴有深层组织的损伤。 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 7 局部软组织缺血缺氧坏死 病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼 压疮发生 局部组织持久受压 长期皮肤受潮 消瘦、营养不良 其他：如水肿等 压疮的发生 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 8 伤口测量 二维面积:长宽 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 使用测量尺 拍照 头 脚 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 9 伤口测量 三维面积:长宽深 伤口注膜 伤口注水 工具： 探针、棉棒、换药钳/镊 头 脚 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 10 伤口测量—窦道,瘘管,潜行描述 时钟法 举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道. 窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端. 瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接. 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴. 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 11 伤口渗出液 量 - 少量(5ml/24小時) 中量(5-10ml/24小時) 多量(10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色 气味 - 伤口感染所产生的恶臭味 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 12 选择护理敷料的标准 能保持生理环境防止干枯 有利于坏死组织脱落，保持基底洁净，减少感染危险 有利于引流除臭 舒适，防擦伤，能保护创面 有利于细胞移入及肉芽形成 方便省时，易揭除而不伤肉芽组织 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 13 伤口换药 换药的基本原则： 无菌原则 清除失活坏死组织 保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 14 清洁伤口： 0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm 感染伤口： 先用0.5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 伤口消毒的方法 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 15 1）  对预测的菌种有效 2）  注意使用浓度 3）  不要引起过敏和皮炎 4）  短时间内出现消毒效果 5） 不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生 体内毒素 选择消毒液时应遵守以下原则： 1/11/2018 Coloplast Academy--Wound Management 16