医院感染概论与鉴别诊断易霞云PPT.ppt

诊断要点 下述属于医院感染 ●传染病：平均潜伏期； ●普通感染：入院48小时后发生的感染 ● 本次感染与上次住院密切相关； ● 发生新的部位或新的病原体感染； ● 由于侵入性操作导致病原体扩散； ● 经分娩或出生后相关护理发生的新生儿。 发热 1 环境温度过高 ； 2 出血或梗阻或引流不畅； 3 大面积损伤； 4 病变影响体温调节中枢； 5 中胚层发育不良；6 肿瘤； 7 过敏或热原反应； 8 丘脑病变或手术损伤； 上述为非感染因素所致发热，需要排除。 肠炎 ● 排除非感染因素如导泻、肠道 占位性病变、肠粘膜水肿、消 化酶降低等 ● 慢性感染急性发作 ● 腹腔或盆腔手术 手术切口感染 浅表感染 皮肤软组织感染 （手术后在个月内） 深部感染 筋膜层以下的感染 （有置入物一年以内， 无置入物一个月内） 痰培养结果分析 1、用生理盐水嗽口，减少口腔细菌 和唾液； 2 显微镜下篩选痰液 白细胞≥25个/HP， 磷状上皮细胞 ≥10个/HP 痰液定量培养 （1）普通标本≥106cfu/ml （2）人工吸取物≥105cfu/ml； （3）防污染肺胞灌液 ≥103cfu/ml （4）特殊病原体。 3 病理检查证实。 4?特异性抗体测定。 A 上呼吸道感染 1 体温≥38℃ 持续》2天； 2有咽、喉、鼻等部位炎症表现。 B 下呼吸道感染 有呼吸道症状+痰性质改变+固定 的肺部湿性或X线炎性改变或痰定 量培养证实。 呼吸道感染 输液及输血反应 1 过敏反应 存在类毒素等过敏原； 2 热原反应 存在耐热超滤微粒 3 菌血症（一过性或持续性） 只有菌血症才属于医院感染 1??? 多次培养为同一病原体； 2????与血培养病原体相同； 3????定量培养，细菌量105/ml； 4?????宿主血清凝集试验1：40以上； 5?????粘质试验阳性； 2?????质粒图谱分析。 致病菌与污染菌鉴别 医院感染概论与鉴别诊断 中南大学湘雅医院 易霞云 医院感染概论与鉴别诊断 提纲 ●定义 ●医院感染特点 ●诊断与鉴别诊断 一、医院感染定义 1、广义：在医院内发生的一 感染被称为医院感染。 感染对象 住院病人、门及急诊病人 陪护和探 医务人员 目前研究的重点对象是住院人 2、窄义： 病人在住院过程中获得的感染。 医 院 A B C 潜伏期 潜伏期 3、分类 ● 按病体来源分： 外源性感染 交叉感染 内源性感染 自身感染 二、医院感染特点 （一）感染源：广泛 1、外源 污染的食物 水 病人排泄物 污染的空气 环境 2、内源：自身感染病灶及携 带的正常微生物 （二）感染途径 ● 交叉感染 通过接触、吸入 食入、蚊虫叮咬 医源性：侵入性操作 输注性 医务人员污染的手 同传染病 包括大量原籍菌和外籍菌，绝大部分是厌氧菌。它们在人体有特定的部位，与定植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道生物屏障，保护人体免受外来细菌的侵袭。并能合成维生素K，刺激机体产生抗体。正常情况下不致病，当机免疫力降低或移位时可致病。 人体正常微生物群 细菌的分布 70Kg体重人有微生物约1271克，相当于肝脏的重量。其中 皮肤约 200克 眼 1克 口 腔 20克 鼻腔 10克、 肺 20克 阴道 20克、 胃肠道 1000克。 90%以上为专性厌氧菌。 ●内源性感染 菌群失调 二重感染 潜在性病原体被激活 CMV HSV TB 细菌移位 主动 被动 肠道细菌移位三要素 ● 肠壁通透性损伤 ●