如何有效预防深静脉血栓PPT.pptVIP

 如何有效预防VTE VTE的主要危险因素 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 VTE的主要危险因素 中危因素 关节镜手术 中央静脉化疗，接受化疗的患者风险增加6.5倍 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法、口服避孕 恶性肿瘤 癌症患者的VTE风险是非癌症患者的至少 六倍。 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 VTE的主要危险因素 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 骨科手术 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. VTE的主要危险因素 国内外指南一致指出—— 骨科大手术患者要积极预防VTE的发生 中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防指南 （2009） AAOS人工全髋关节或膝关节置换术患者症状性肺动脉栓塞症预防指南（2009） NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010） ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南 （第8版，第9版） ACCP ：美国胸科医师协会 AAOS：美国骨科医师协会 NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所 加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等 观察要点 如何测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm即考虑有临床意义。 观察要点 1、对化验单的关注：血浆D-二聚体（D-dimer）-敏感性高特异性差 急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。 观察要点 2、心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 观察要点 药物干预 抗血小板治疗：阿司匹林等 抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、Χa因子抑制剂等 中医中药：以活血化瘀为主 对止血药物的谨慎使用 如何有效预防VTE 骨科 王敏 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统金大中 您是否知道他们有一个共同之处 ？ 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE 2006年死于骨科手术后VTE 1978年死于骨科手术后VTE 2009年死于VTE 2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束 2009年死于 VTE 何谓VTE  静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) VTE =DVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 何谓VTE  血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢，常见于各类大手术后，DVT 是肺栓塞栓子的主要来源。 根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端 DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。 何谓VTE  肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE ） 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。 为何VTE总让我们猝不及防 大约 80% DVT临床上是无症状的 70%的致死性 PE死后才能被发现1 25%的会发生猝死1 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 致命性肺栓塞 有症状 VTE 无症状 VTE 静脉血栓栓塞（VTE） 肺栓塞 少数： 自行消融或局限于发生部位 大部分： 大部分会扩展至整个肢体深静脉主干，如果不及时诊断和处理，容易因为血栓形成后遗症，影响生活和工作质量 VTE是如何发生的？ 血流淤滞 高凝状态 血管壁损伤 Virchow’s 三要素 血栓形成 Rudo