消化内科手卫生与医院感染PPT.ppt

手卫生与医院感染 主讲人：葛涛霞 医院感染(NI) 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时处在潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 。 无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起 超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染。 医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性和内源性感染。外源性感染 又称交叉感染，病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员和医院环境等。可以通过消毒、灭菌、无菌操作及隔离等措施得到预防和控制 。 内源性感染 又称自身感染，病原体来自病人自身储菌库的正常菌丛或外来的已定植菌。内源性感染往往与病人基础病、诊疗措施等多种因素有关，目前还难以预防 。 医院具备疾病传播的三要素 传染源：病人和病原携带者。 传播途径：医护人员的手、污染的医疗器械、诊疗用具、进入无菌体腔的各种内镜、针刺、输血、血透等。 易感人群：病人（因病人对致病因子的抵抗力 下降） 手卫生差可直接引起医院感染（NI） 1867年英国外科医生李斯特（Lister J)研究发现用碳酸溶液消毒医师的双手使截肢手术的病死率从45.7%减低到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率从22%降至3%。 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，艾里坦尔（Ayliffel,1978)研究表明肥皂洗手铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5，常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 手卫生与医院感染的关系 在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播，大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播，白色念珠菌通过手能90％的被传播，鼻病毒通过手能61％的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播，轮状病毒通过手能16％的被传播。 被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其它物体上传播14次；被污染的手也能成为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒。能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50％。综上所述，由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视。其主要的传播途径是通过短暂的接触医疗保健工作者受污染的手，由于神经外科监护室内鲍曼不动杆菌造成爆发性的院内感染就是一个例子。在进行筛选实验中发现所获得的周围环境标本的数量与相同月份中被同种病原体所感染的病人数目之间直接相关。而病人皮肤经常携带耐药菌。 不合格的手部清洁会导致手污染 研究证明不恰当的手清洁操作很多见。从很多的研究可以认为手部残留污染有导致微生物通过手传播的风险。Larson在一个实验室研究中发现使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的细菌对数值要低（残留手上的细菌数更多）。因为临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一个交叉对比实验，对比使用乙醇类消毒剂揉搓和非抗菌皂液洗手，结果显示15％的医护人员在洗手以前手是受病原体污染的；乙醇类擦手液揉搓后没有发现病原体繁殖；而洗手后有2例发现病原体。 手污染引起的交叉传播 ? Barker和其同事对诺瓦病毒的研究显示，污染的手指能连续传播7个清洁的表面，从污染的衣物到清洁的手和表面。污染的医护人员的手和NI的流行有关。Sartor等认为粘质沙雷菌的流行是通过医护人员的手从污染的肥皂传播给病人。Duckro和其同事显示VRE可以通过医护人员的手从污染的环境或病人的完整皮肤传播到清洁的地方。 良好的手卫生可有效降低NI 国外研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。有研究还表明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 通过手传播病原体的5个连续的要素 a、微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上 b、微生物必须传播到医护人员的手； c、微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟； d、医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当； e、污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。 手卫生是控制医院感染（NI）最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 手卫生的依从性:自我报告不能坚持手卫生的原因：没有洗手池或洗手池不方便；缺乏肥皂和毛巾；忙、人员不够或拥挤；认为从病人获得感染的危险性低；手卫生