病例讨论--输液港修改.docxVIP

六月份病例讨论床号：2118 姓名：薛忠明 性别：男 年龄：43岁 婚姻：已婚 出生地：江苏苏州职业：无入院日期：2014年06月10日诊断：1.急性髓细胞白血病M1型 2. 丙肝讨论时间：2014年06月26日主持人：张丽护士长参加人员：护师：石艳花、陈兰、金怡；护士：顾慧芬、徐进发言纪要：（对护理要点、难点的分析，及改进建议等的记录）张丽护士长：输液港由于它具有隐蔽性好，对患者影响较小，维护间歇较长且可以终身置管等一系列优越性，已经愈来愈广泛的在临床上使用。但是在我科还是比较少见的，尤其是我们18床患者还出现了输液港座的感染。今天我们就讨论一下，如何来处理输液港感染，以及输液港的留置还会出现哪些并发症，我们如何来预防及处理。下面请顾慧芬来汇报一下病史，再请大家汇报一下文献检索获得的资料，看有没有我们学习借鉴的地方。简要病史：患者2012-04于外院诊断为“急性髓细胞白血病—M1型”，后至我科于2012-05-31予小剂量HA方案化疗，化疗后复查骨髓象示：急性髓细胞白血病—M1型正在缓解中，于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷（12g）各一疗程治疗，化疗过程中曾合并肺部真菌感染后，予积极抗感染后好转。2013-07-17复查骨髓象示：急性髓细胞白血病—M1型仍在缓解中。于07月30日，08月26日，09月23日起行CIK生物免疫治疗3次。后曾因肺部感染、胆囊炎胆石症及牙周感染多次入院抗感染治疗。2014-04-11行骨穿示：急性髓细胞白血病—M1型仍在缓解中，予亚砷酸巩固治疗5天，本次为继续治疗入院。入院体温36.0℃，脉搏96次/分，呼吸16次/分，血压128/57mmHg。查体发育正常，营养中等，出血点，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。患者于06月23日出现输液港处置管处皮肤疼痛，长海痛尺评分为3分，穿刺处发红，无明显肿胀，体温正常，遵医嘱予头孢克洛tid口服，局部皮肤碘伏涂抹消毒qid，并停止输液港补液。讨论：金怡护师：我查阅到的是关于输液港常见并发症感染这一方面给的一些资料。感染是输液港常见的并发症之一，分为局部感染和系统性感染。局部感染可分为出口处感染和囊袋感染2种。前者是指皮肤伤口处感染或者留置针穿刺部位感染，一般有疼痛、红肿、局部硬化等表现。大部分是由葡萄球菌感染所致，治疗上包括局部碘制剂处理及更换敷料，适当使用抗生素，可以对一部分患者有效而不需要拔出导管。我们的18床就是采用了这种方法，结果证明是有效的。囊袋感染的原因为微生物通过穿刺针移位至输液座周围囊袋，主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝织炎或者全身症状，部分患者可以自囊袋处抽出脓液，在静脉注射时出现疼痛、畏寒发热，经皮穿刺抽血培养为阳性，外周血培养也为阳性，此时不应该再使用输液港[1]。陈兰护师：我查到是关于输液港置入常见并发症的临床分析。常见的并发症包括感染、输液座外露、输液座翻转、导管夹闭综合症（Pinch-off综合症）。感染包括局部表现和全身感染，局部感染主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等；全身主要变现为发热、血象升高等，多由G+葡萄球菌感染所致，使用抗生素治疗后3天但症状无明显改善或持续菌血症者，应及时取出输液港。如需尽量保持输液港的使用，可通过本装置输注抗生素。经系统抗生素治疗后，患者症状有恶化趋势时，应考虑拔出装置[2]。处理原则：①评估局部炎症反应的程度；②局部感染部位碘酒、酒精消毒，更换敷料并可局部使用抗生素；③一旦发生全身感染，需监测外周血与导管的血培养，观察生命体征，并全身使用抗生素。关键在于使用输液港时注意预防：①输液针穿刺时应严格遵循无菌操作原则，戴无菌手套；②蝶翼针固定穿刺成功后，于无损伤针蝶翼下垫一开口小纱布并用无菌薄膜覆盖针头及敷料贴，这样不仅可以固定针头，而且可以预防局部污染，常规情况每周更换蝶翼针一次；③平常使用输液港时，每次输液结束用20ml生理盐水脉冲式冲洗输液港，目的是生理盐水产生的湍流将附着于导管壁上的血液和药液冲洗干净；④平时保持港座的清洁，可以用肥皂水清洁皮肤后酒精消毒。石艳花护师：我的是关于输液港相关性感染后的护理对策：①严格无菌操作规程，进行输液港维护。②需长期输液者无需损伤针必须定期更换。③间断输液者每次输注完后即使拔除针头以减少局部感染的机会。④嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现及时返院就诊。⑤一旦发生感染，应该及时从输液港及外周静脉抽血进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如果经过合适的抗感染治疗症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港[3]。顾慧芬护士：导管堵塞根据其表现不