大学生医保制度解读精选.doc

长沙市大学生医保政策解读 根据《关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（长政办发〔2009〕22号）及《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》（长政办发〔2011〕9号），我市从2009年9月起，将驻长各高等院校大学生纳入城乡居民基本医疗保险参保体系，有关具体政策规定如下： 一、参保缴费 （一）参保范围 本市行政辖区内由国家批准设立，并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和成人高校、民办高校、独立学院、科研院所）的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）和全日制研究生。 （二）参保登记流程及需提供的相关资料 大学生以学校为单位填写《大学生参加城乡居民医保人员信息采集表》→学校学生管理部门审核参保资格（审核资料：本人身份证）→审查合格后由学校统一收取个人参保费→统一缴存至城乡居民基本医疗保险基金财政专户→15个工作日后由学校统一办理大学生医疗保险卡→将卡发放至参保大学生本人。 低保、重度残疾人员（1-2级）凭《居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》，三无人员凭户籍所在地街道（乡镇）办事处（人民政府）证明，按相关规定享受参保优惠待遇（见筹资标准）；另学校可根据本校学生的实际情况核定家庭经济困难学生，享受相应的参保优惠。 （三）医保结算年度及缴费方式 每年9月1日至次年8月31日为一个医保结算年度。大学生在办理首次参保时，按照当年缴费标准，一次性缴纳所有学年的参保费用。 （四）筹资标准 大学生筹资标准同城乡居民的参保筹资标准，具体额度根据当年实际情况略有调整。2014年筹资标准为： 单位：元 参保学生类别 筹资标准 （/人·年） 其 中 个人缴纳 政府补助 普通学生 390 70 320 家庭经济困难学生 390 60 330 低保户学生 390 28 362 三无、重度残疾（1-2级）学生 390 390 二、医疗待遇 （一）支付范围 医保基金只对医保政策范围内的、即符合医疗保险三个目录规定的医疗费用进行支付，政策范围外的费用不予支付。以下任何医保待遇支付均遵照此原则。 （二）门诊待遇 1.急诊：急诊抢救死亡所发生的门诊费用，基金按支付范围在最高支付限额标准内支付50%，不设起付标准。急诊抢救72小时内转住院的急诊费用合并住院费用一起报销。 2.普通门诊：参保大学生在各学校指定的门诊统筹定点医疗机构，即大学所属医院或社区卫生服务中心门诊就医，可享受报销待遇，具体报销水平由各学校根据实际情况自行决定，但原则上不低于70%。 3.特殊病种门诊：以下病种经审批后可享受特殊病种门诊待遇，限额费用内报销50%。 病　　种 费用限额 （元/月） 病　　种 费用限额 （元/月） 肺结核（活动期） 200 克隆病 300 慢性活动性肝炎 200 风湿性心脏病 200 原发性血小板减少性紫癜 200 系统性硬化症 350 慢性再生障碍性贫血 300 糖尿病及并发症 300 类风湿性关节炎（活动期） 200 肺心病 200 肾病综合症 300 帕金森氏症 350 系统性红斑狼疮 300 冠心病 260 癫痫 80 高血压病Ⅲ期 260 精神分裂症 80 中风后瘫痪康复治疗 200 中枢神经系统脱髓鞘疾病 300 肝硬化 200 重症肌无力 300 恶性肿瘤术后康复 350 肝豆状核变性 300 小儿脑瘫 260 垂体瘤 400 血友病 260 恶性肿瘤门诊放化疗 政策范围内实际发生 费用 肾功能衰竭透析治疗 政策范围内实际发生费用 器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗 4.意外伤害门诊 参保大学生因意外伤害在城乡居民医疗保险定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，医保基金支付50%。 （三）住院待遇 1.最高支付限额：大学生一个结算年度内最高支付限额为10万元（包括特殊病种门诊和意外伤害门诊医疗费用）。 医保政策范围外及最高支付限额以上的部分，由个人自付。 2.起付标准及报销比例：起付标准是指参保人员在住院医疗费用发生到一定额度时，基金才开始支付部分医疗费用的起点标准。城乡居民基本医疗保险按不同医院级别分别设置不同的住院起付标准和报销比例： 支付顺序 项目 乡镇卫生院、社区卫生服务机构 一级医院 二级医院 三级医院 1 按政策规定自费项目 全部 全部 全部 全部 2 起付线 100元 200元 400元 700元 3 报销比例 80% 70% 60% 50% 注：按政策规定自费（支付顺序1）是指不符合医疗保险三个目录规定的住院医疗费用。 （四）一次性生育补助 对符合享受居民基本医疗保险待遇的条件，并符合计划生育政策规定的生育