妇科腹部手术病人的护理精选.doc

模块四：妇科病人的护理 情境三：妇科腹部手术病人的护理 学习要点： 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因不清，可能与初次性生活时间早及性伴侣数目多、不注意性卫生及分娩次数多、病毒感染有关；在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的好发部位，可分为鳞癌和腺癌两大类型；主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移。子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生形成，其间有少量纤维结缔组织；肌瘤可发生变性，常见的有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌；多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一；确切病因尚不清楚，可能与体质因素、长期持续的雌激素刺激、遗传因素有关；内膜癌多数生长慢、转移晚，主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移；可分为5个临床分期。卵巢肿瘤可发生于女性任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。 本节着重学习子宫颈癌的临床表现、护理评估和护理措施；学习子宫肌瘤的分类、临床症状、处理原则和护理措施；学习子宫内膜癌的临床表现、护理评估和护理措施；学习卵巢肿瘤的并发症、处理原则和护理措施。 学习本节内容要求能说出子宫颈癌、子宫肌瘤的护理评估内容，能对子宫颈癌、子宫肌瘤患者进行术前术后护理，能对子宫颈癌、子宫肌瘤患者进行健康教育和保健指导；能说出子宫内膜癌的临床特点，能对子宫内膜癌患者进行术前术后的整体护理和健康教育，能说出卵巢肿瘤常见并发症的临床特点，能对卵巢肿瘤病人进行整体护理和健康指导。 重点、难点解释 一、子宫颈癌 【临床分期】 采用国际妇产科联盟（FIGO 2000年）的宫颈癌临床分期，大体分为5期 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 Ⅱ期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，致肾盂积水或肾无功能。 Ⅳ期 癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。 【临床表现】 （一）生理方面 1.症状 早期无明显症状。病人一旦出现症状，主要表现为 （1）阴道流血：年轻病人常表现为性生活后或妇科检查后的阴道流血，也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等。年老病人常主诉绝经后不规则阴道出血。一般外生型出血早，量多；浸润型出血晚，量少。 （2）阴道排液：常出现在流血后。多为白色或血性，稀薄如水样，有腥臭；晚期因癌组织坏死、溃破，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带。 （3）晚期症状：根据病灶侵犯范围，可出现不同的激发症状。癌肿侵犯邻近器官神经及淋巴时，可出现尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。 2.体征 早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。随着疾病的发展，不同类型的子宫颈癌表现出特异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状；晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 3.辅助检查 （1）子宫颈组织细胞学检查：普遍用于早期筛检宫颈癌。须在宫颈移行区取样检查，行巴氏染色，采用巴氏分级或TBS分类发现上皮细胞异常，均应进一步行或组织检查。 （2）碘试验：将碘溶液涂于宫颈和阴道壁，观察期着色情况，正常宫颈和阴道部称棕色或深褐色。若不着色为阳性。于不着色区取活检，可提高检出率。 （3）阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上的疑似者都应进行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，以协助定位，确定活检部位。 （4）宫颈及宫颈管活体组织检查：子宫颈癌及癌前病变的确诊方法。 （5）氮激光肿瘤固有荧光诊断法 （二）心理社会方面：宫颈癌早期无明显症状，随着病程进展，恶臭的阴道排液使病人难以忍受，癌肿穿破邻近器官形成瘘管给病人带来巨大的心理应激。当明确诊断时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理反应阶段。另外，宫颈癌病人手术切除范围大、留置尿管时间长，使病人长期不能正常地生活、工作，不能胜任原有的角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。 【处理原则】 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。 【护理评估】 （一）病史:应详细了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况，对老年病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。 （二）身体评估 1.症状 应详细了解病人阴道流血的时间、量、质、色等，有无妇科检查后或性交后的接触性出血；阴道排