特殊人群抗菌药物合理应用PPT.pptVIP

* * 保定市第一医院 赵 军 特殊人群抗菌药物合理应用 （一）妊娠期用药 药物可以治疗各种疾病，但如果用药不当会给人带来危害的。特别是孕妇用药不当会危及胎儿，使新生儿机体发育不全或畸形，甚至造成终身残疾，给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。 妊娠期用药 药物对胎儿的影响可以是间接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 妊娠期用药 药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的2～9周，妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期，药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。 妊娠期用药 孕妇孕期用药需遵循以下原则： ①慎用药物。用药前要清楚了解孕周，尽量避免孕早期用药。 ②正确选择药物。当因患病确实需要用药时，应权衡利弊，选择疗效确切并对胎儿比较安全的药物。 妊娠期用药 美国食品和药物管理局( F D A )根据药物对胎儿的危险性将药物分为 A 、B 、C 、D 、X 五级。 A级 ：对照研究显示对胎儿无不良影响，使用安全。此类药物很少只有适量维生素A、B1 、B2 、C、D等。 妊娠期用药 B级：动物试验显示对胎畜无害，对人类无危害证据，但在人类尚无充分研究。 青霉素类及绝大多数的头孢菌素类药物都属于此类药物。尤其是青霉素，已应用多年，一致认为是对孕妇最安全的抗感染药物。如对该药耐药，可改用氨苄西林、羧苄西林、头孢他定、头孢曲松等。 妊娠期用药 此外，划分为B级的药物还有：红霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期结核首选用药）、呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿系感染，孕晚期可致新生儿溶血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期滴虫性阴道炎）. 妊娠期用药 C级：不能除外危险性，动物研究对胎儿可能存在致畸或缺乏研究，但在人类未研究证实。此类药物应用时应权衡利弊，确认对孕妇的好处大于对胎儿的危害时，才可使用。此类药物主要有：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定. 妊娠期用药 D级：对人类胎儿的危险有确切的证据。妊娠期应尽量避免使用。只有在孕妇有严重疾病或死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。此类药物有：四环素类、氨基苷类。 妊娠期用药 X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或根据经验知其对胎儿有害。该类药禁用于已妊娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、 乙硫异烟胺、利巴韦林。 （二）哺乳期用药 哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。大部分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中含量较少，对乳儿影响较小。 哺乳期用药 但有些药物药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。 哺乳期用药 如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。 哺乳期用药 因此，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。如果必须用药，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药与哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。 （三）儿童用药 1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药品，缺点是有过敏反应。头孢菌素类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂是可供选用的药品。 大环内酯类 大环内酯类是治疗支原体、军团菌感染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而与阿奇霉素相同，特别是对幽门螺杆菌以及麻风杆菌疗效显著。阿奇霉素半衰期长，一日只需服药一次。 2、儿童慎用药物 氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素） 该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。只有在临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 林可霉素类 因有肝、肾损害，有引起黄疸的报道，故小儿慎用。 3、儿童禁用药物 氟喹诺酮类药物 本类药可能影响软骨发育，