癌症临床概论PPT.ppt

癌症临床概论山东省中医院肿瘤科齐元富;一、癌症的定义;2、良性肿瘤与恶性肿瘤：根据肿瘤的生物学行为，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤生长缓慢，在体内可生长几年或更长的时间，肿瘤表面多有包膜，一般不会侵袭、转移，外科手术切除后，很少复发。恶性肿瘤生长比较快，肿瘤外面一般没有包膜，容易侵袭、转移，向远处扩散，外科手术切除，早期病人可治愈，晚期病人多会复发，因此需要综合治疗以提高治疗效果。 3、癌与肉瘤：一般将来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如各部位的腺癌、鳞癌；来源于间叶组织的称为肉瘤，如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤等；来源于胚胎组织的叫母细胞瘤。;4、肿瘤的生长特点：肿瘤发生是一个长期的、渐进的过程，从正常细胞到形成肿瘤，通常需要一二十年甚至更长的时间，特别是在癌细胞形成的早期阶段，发展非常缓慢，或处于相对静止状态。这个过程被称为“亚临床前期”、“临床前期”。经过十数年后肿瘤长到一定程度，或因为机会免疫功能抑制，肿瘤迅速生长增殖，进入临床期，并表现出相应的症状。 一般肿瘤生长到10×10cm左右时速度变慢，或停止进一步增大。这个时候，肿瘤细胞数约1012个，约有1kg重。 ;二、我国癌症的状况;3、癌症在我国城市已成为首位死因，无论城市还是乡村，癌症都是名列前茅。我国最常见的癌症是肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和大肠癌。这几个部位的癌症死亡数约占全部癌症死亡人数的80％以上。在农村为第二或第三位死因。 城市居民前五位死亡原因顺序是：⑴恶性肿瘤⑵脑血管病⑶心脏病⑷呼吸系统疾病⑸损伤和中毒。 ;三、癌症的发病原因;2、烟草中含有上千种复杂的化学成分，大部分对人体有害，吸烟过程中可产生百余种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物（3，4苯并芘，是导致肿瘤的最重要物质）、烟碱(尼古丁)、亚硝胺、一氧化碳及放射性物质等。其中，尼古丁也是令人产生吸烟成瘾的主要物质，毒性极大，而且作用迅速。这些致癌成分可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞损害，久而久之而导致组织细胞癌变。;3、烟草致病危害是一个累积的过程。估算吸烟的剂量，应包括每天吸烟的最大数量、开始吸烟年龄、吸烟深度、吸烟年数、一生吸烟总量、卷烟中的尼古丁、焦油量、每支烟吸吮次数及烟蒂长度。现在临床一般采用吸烟指数来进行大致的估算，用吸烟的年数乘每天吸烟的支数，这个数值大于400，就进入肺癌高危人群了。其发生肺癌的机会是正常人的10-20倍或更高。而较早的定义是大于600，可见对吸烟致癌危险性的认识近年来又有了深化。;4、我国的现状： ⑴我国是世界最大烟草生产消费国，据粗略统计约有3.5亿烟民，有至少5亿人吸二手烟。这个巨大的数字与我国政府控烟措施不利有关。烟草工业的发展严重地牺牲了大众的利益，生命和健康因让位于经济发展而被漠视。 ⑵烟草致病需要长期积累，肺癌等吸烟相关疾病的发病高峰，通常出现在吸烟流行高峰二三十年之后。因为我国吸烟者有大量的青年人群，因此到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万例。届时，我国将成为世界第一肺癌大国。;⑶烟草加税这一国际上通行的控烟措施，在我国现阶段仍未得到良好实施。不仅如此，国家相关机构还在2007年推出针对低价烟的补贴措施，美其名曰“让农民兄弟抽得起烟”，不仅如此，国家还在继续提高烟叶收购价格，客观上起到了鼓励烟叶种植的作用。这些动作，完全与我国政府已经签署的《烟草控制框架公约》的原则背道而驰。;5、国外情况 ⑴ 在亚洲其它国家如日本、韩国、新加坡，将推行控烟等措施作为控制癌症的重要策略。最重要的一条就是强行推行烟草加税措施，并将烟草加税所得，成立了健康促进基金，用于癌症等疾病的防控。 ⑵ 在美国通过采取积极的控烟措施，男性肺癌发病率连续十几年持续下降，死亡率减低。08年国会通过了《家庭吸烟预防与烟草控制法案》，法案中要求不得使用柔和、清淡等字样来暗示其危害性较低，不得在烟草中添加糖果或甜味物质吸引青少年，烟草广告受到更严格的限制。烟盒外层必需要留出50%的空间来强调“吸烟有害健康”。医学组织美国癌症学会、美国心脏学会、美国青少年无烟组织的广泛支持，烟草生产商多持反对态度。 ;我国的香烟包装盒;国外的包装盒;;（二）生物因素 主要是指病毒、细菌感染。 肝癌有“癌中之癌”之称，对健康威胁极大。就病因而言，乙肝病毒的感染是关键因素。此外，丙肝病毒也是引起肝癌的重要原因之一。我国拥有上亿的乙肝病毒携带者，这直接影响到乙肝乃至肝癌的发病率。 宫颈癌也是由病毒引起的，导致宫颈癌的病毒称为人乳头瘤病毒。定期普查是可以在其诱发宫颈癌之前发现病变。著名电影演员梅艳芳、李媛媛、常香玉都死于宫颈癌。对妇女的危害性越来越大。;胃癌的发病，近年来已经明确幽门螺旋杆菌感染是重要因素。幽门螺旋杆菌对胃的感染和侵袭则主要是不洁净饮水和食物引