研究生医学影像学-上腹部2(胆、胰、脾)PPT.ppt

（二）、慢性胰腺炎 MR表现： MRI可显示胰腺局限增大或萎缩，信号改变不明显，胰腺纤维化时,T1WI脂肪抑制和T2WI像可表现为低信号.有时可发现胰旁圆形长T1长T2假囊肿.钙化是慢性胰腺炎的诊断依据,但是MRI难以识别。 (三）、胰腺癌 病理与临床 临床表现为中老年男性上腹部包块、疼痛。进行性阻塞性黄疸、消瘦等。 CT表现： 1、胰腺实质性肿块。胰头占70%，肿块内密度不均匀，中心可见低密度坏死区，增强扫描不均匀强化。 2、胰头癌常因阻塞胰管、胆总管而致扩张形成“双管征”。 3、胰周脂肪层受侵消失以后部多见。邻近血管受压或包埋（腹主动脉）。 4、因恶性程度高，常见肝内或腹膜后淋巴结多发转移。 胰头癌 医学影像学上腹部 第二节 胆系 （一）、胆石症与胆囊炎 以中年女性发病率高，临床症状以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。 阴性结石 → 胆固醇类 混合性结石 阳性结石 → 胆红素钙质 （一）、胆石症与胆囊炎 CT表现： 胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm，胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围见环形低密度水肿带。 （一）、胆石症与胆囊炎 增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。 慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），胆囊壁均匀增厚可伴钙化。 CT表现： 急性胆囊炎平扫+增强 阴性结石 混合性结石 MRI表现： 正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可以是高信号，但在T2WI和MRCP图像上表现为高信号。 胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、 T2WI和MRCP图像上均见胆囊腔内低信号结石影。 （一）、胆石症与胆囊炎 胆囊结石 （二）、胆囊癌 患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（70%的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。 CT表现： 胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。 增强扫描壁结节及肿块强化明显。 与胆结石鉴别： 胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 MRI表现： T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长T1长T2异常信号，边缘模糊。 （二）、胆囊癌 胆囊癌 （三）、胆管癌 常在早期发生梗阻性黄疸，CT及MR不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。 MRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。 胆管癌T2WI 胆管癌T1WI 胆管癌T1WI 胆管癌T2WI 第三节 胰腺 （一）、急性胰腺炎 （二）、慢性胰腺炎 (三）、胰腺癌 胰腺解剖 胰头 颈部 胰体 胰尾 钩突 正常胰腺 CT / MRI图 （一）、急性胰腺炎 按病理分为水肿性、坏死性、出血性、化脓性胰腺炎。临床一般分为水肿型（轻）、出血坏死型（重）。 临床表现： 为急腹症表现，腹痛、恶心呕吐伴血、尿淀粉酶升高。重症可伴有休克，危及生命。 （一）、急性胰腺炎 CT表现： 正常胰腺： 头 2.5cm 体 2.0cm 尾1.5cm 平扫 胰腺增大，密度减低，边界模糊不清，周围可见低密度炎性渗出，左侧肾前筋膜增厚。 水肿型者胰腺内密度均匀；出血坏死型者胰腺肿大更明显，其内密度不均匀，坏死为低密度，出血为高密度。 （一）、急性胰腺炎 增强扫描出血坏死型不均匀强化。水肿型一般呈较均匀中度强化。 急性胰腺炎一般易合并假性囊肿，囊肿边界清晰光滑，囊内密度低而均匀，如合并脓肿，边缘欠清楚，脓肿内可出现气泡影。 急性胰腺炎