胰腺癌放射治疗100418PPT.ppt

胰腺癌术中放疗 胰腺癌术中放疗 可以提高局控率27%-60% 影响疗效因素：肿瘤切除，淋巴结转移， 合并化疗，CA19.9水平 未决因素：合并外照射 JROSG 210例 IORT照射剂量：25Gy （25-30Gy） 中位生存19.1个月，2年生存42.1%, 2年局控率93.7%. R0切除术中25Gy可获得满意局控率 Vincenzo et.al, Intra-operative radiotherapy (IORT) in pancreatic cancer: Joint analysis of the ISIORT-Europe experience 。Radiotherapy and Oncology Volume 91, Issue 1, April 2009, Pages 54-59 术前外照射 + 术中照射 63例 术中照射 + 术后外照射 105例 单一 术中照射 95例 术中中位剂量 15Gy (7.5-25Gy) 外照射中位剂量 45Gy A 局控率 B 生存率 手术切除方式、肿瘤大小与局部控制率 手术+术后同期放化疗 手术+术后同期放化疗 作者 治疗方式 中位生存 2年生存 5年生存 Hermam et al (908例) S + CRT 21.2 月 43.9% 20.1% 单一 S 14.4 月 31.9% 15.4% Robert et al (472例) S + CRT 25.2 月 50% 28% 单一 S 19.2 月 39% 17% 0 2 4 6 8 10 80 60 40 20 100 胰腺癌SBRT 胰腺癌SBRT治疗结果 中心、剂量 治疗结果 毒性反应 空总155例 40-51/3-5 3年生存30.7，中位生存率17个月 Ⅲ级以上3.2% 363医院228例 39-45/3-3.5 有效率93% 中位生存12.2月 20.6%需支持治疗 463医院112例 28-35/3.5 有效率87% 出现恶心、乏力、上腹不适等症状 Stanford 16例 健择+单次25 中位生存11.4个月 十二指肠狭窄、穿孔各一例 粒子植入 有效率85%，中位生存8.5-10个月 Stereotactic Body Radiation Therapy Boost in Locally Advanced Pancreatic Cancer  YoungSeok Seo M.D et al 15例合并化疗 进入分析25例 胰腺癌放射治疗  北京大学临床肿瘤学院 放疗科 胰腺癌治疗结果现状 局限无远地转移可手术切除5年生存率约20%， 中位生存期 12 - 20个月 局部进展无远地转移，中位生存期 6 - 10个月 已远地转移中位生存期 3 - 6个月 （American Joint Committee on Cancer 2010） 2004年中国抗癌协会 2340例胰腺癌临床病例分析 胰腺癌近30年发病率增长3.7倍 中国上海近20年增加了6倍 手术切除率约20％ 姑息手术中位生存9.0个月 5年生存 0％ 胰头癌根治切除手术 中位生存17.1个月 5年生存8.47% 胰体尾根治切除 中位生存7.2个月 5年生存0％ 各医院5年生存差异大 0％－25％ 一、胰腺癌外科治疗可借鉴的经验 外科治疗胰腺癌结论 虽然外科治疗胰腺癌的疗效有待理性分析，胰腺癌手术治疗疗效极度低下而且短期内难以改变现状。致使医生和患者将更大的希望寄托于外科以外的其他治疗手段。但是自1935年Whipple医生开创的胰十二指肠术在治疗胰腺癌领域取得的成就必须得到肯定。 手术治疗经验与放疗-影响放疗前途 外科手术可切除性探讨和切除范围—GTV的勾画 外科手术病理检测淋巴结转移的经验— CTV的设定和放化疗序贯程序设定 外科治疗胰腺癌局部失败经验谨防放疗步入外科治疗后尘。 胰十二指肠切除术治疗胰头癌切除的范围： a在门静脉左侧2-3cm切断胰腺， b在肝总管处切断胆道及门静脉和肝固有动脉， c 切除1/2远端胃、十二指肠、近端空场10cm及右半大网膜， d 必须完整切除胰腺钩突， e 清扫肠系膜上动脉右侧软组织