急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林精选.pptVIP

ARDS理解 ARDS 是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管屏障严重受损， 产生间质性水肿及肺泡水肿， 并在肺泡表面形成透明膜， 进展为肺纤维化。 这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质的区别。 产生一系列临床症状， 如呼吸急促、呼吸窘迫、 顽固性低氧血症、 进行性低氧血症等。 最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细 血管屏障的破坏及透明膜的形成， 但在临床上 无法做到这点 LOGO 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准 2012年柏林会议解读 ESICM ARDS The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material ARDS理解 20 世纪 70 － 80 年代初期， 人们根据 Ashbaugh 等病例报告， 认为 ARDS 至少应包括以下几个方面: ( 1) 严重呼吸困难、 呼吸急促; ( 2) 顽固性低氧血症， 吸氧不能纠正; ( 3) 肺顺应性下降; ( 4) 胸片示弥散性肺泡浸润影; ( 5) 尸检时肺部充血、 不张， 间质及肺泡出血及水肿， 肺透明膜形成。这一标准为最原始的标准 ====无确切数值，临床难以诊断 ARDS介绍 ARDS理解 AECC 中两肺浸润影指肺水肿， 包括轻度 小叶性肺水肿 须避免待全肺呈 大白肺 时才诊断肺水肿， 我国多数单位有这种倾向， 大白肺 时方诊断为时已晚， 已延误抢救时机 。 据国外统计 ARDS 患者胸片呈现 大白肺改变的， 大约只占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 300 mmHg时即须注意胸片有无渗出影， 只要两侧均有渗出影， 就应高度怀疑 ALI， 若 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 200 mmHg， 须高度怀疑ARDS。 若能确诊胸片渗出影为肺水肿， 则可确诊 ALI /ARDS 肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验，不同的医师阅片结果往往会出现差异 ARDS理解 机械通气仍是ARDS最常用和最有效的手段，自呼吸机应用于ARDS后，使其死亡率由最初的90%降至70%左右，辅以其他的治疗措施可使死亡率降至50%以下。 2005年全国小儿流行病学协作组调查研究表明： ARDS患病率1.42%(占PICU)，病死率为62.9% ARDS理解 近年来， 全球应用 AECC ALI /ARDS 诊断标准进行了 大量的临床研究， 尤其是北美 ARDS 协作网进行了大量 的研究， 如： 1、小潮气量研究、 2、保守补液研究 3、 高PEEP 研究 4、 肺复张研究 5、糖皮质激素研究［19］均由 该协作网进行， 他们均采用 AECC ALI /ARDS 诊断标准进行研究， 有效推动了 ARDS 救治技术的进步 AECC-ARDS有关质疑 急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误 回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84% 按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51% ARDS 有待完善 AECC-ARDS有关质疑 氧合指数 胸片 PAWP 氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。 胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致 PAWP 典型的ARDS患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而使 PAWP增加 概 述 2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582 柏林ARDS诊断标准制定原则 柏林ARDS的概念 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统