危重病员的营养支持.pptVIP

危重症病人的营养支持;学习目标;食品金字塔－日常饮食指南;;概 述;（二）能量代谢增高 1.静息能量消耗（REE） 2.基础能量消耗（BEE） （三）蛋白质分解代谢加速 合成降低、尿氮排除增加 负氮平衡 （四）脂肪代谢紊乱 （五）维生素代谢改变 （六）胃肠道功能改变 1. 应激性溃疡 2. 肠道菌群失调 3. 肠道屏障功能障碍 4. 肠源性细菌移位;四、营养支持的适应证 1. 重度的系统性炎症反应 2. 胃肠道功能障碍 3. 肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应 无法进食或进食不良者 4. 急性坏死胰腺炎病人 5. 中、重度营养不良病人 6. 轻度肝、肾功能衰竭者; 营养支持方式;（一）肠外营养液的配置;配置方法和注意事项 1.无菌3L袋，加入溶液应超过1.5L 2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量 元素及维生素等顺序加入摇匀，混合后的葡 萄糖浓液≥23％、阳离子 浓度150mmol/L、 3.现配现用，24－48小时内输完，冰箱保存 4.钙剂和磷酸分别于不同的溶液内稀释 5.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 6.不宜加入其它药物/输药前后生理盐水冲管 7.袋上标注床号、姓名、配置时间;（二）输入途径 1. 中心静脉营养（CPN） 禁忌证：出血倾向或局部感染。 （1）常用部位：锁骨下静脉（右侧） 、 颈内/外静脉（右侧）、股静脉 （2）特点： 不受液体浓度、ph值和输注速度限制 一次穿刺长期应用，减少患者痛苦 要求置管技术熟练、无菌技术严格 并发症严重;2. 外周静脉营养(PPN) （1）适应于病情较轻，PN支持不超过2周者 （2）降低初始费用 （3）每24小时更换输注部位，输注液渗透压 应低于800～900mmol/L （4）不利之处 ☆需频繁穿刺 ☆易引起血管疼痛、静脉炎等并发症;二、肠内营养 口服、管饲方法 （一）肠内营养的种类 1.要素饮食 2.匀浆膳 3.混合奶 4.组件型肠内营养制剂 5.特殊应用型肠内营养制剂;1、要素膳－化学膳 定义： 一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 原料: 水解的蛋白质（氨基酸，短肽） 碳水化物 （葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精） 脂肪（植物油） 微量营养素 ;要素膳特点: 营养素齐全 无渣，少渣 不需消化或稍经消化即可吸收 成分明确－化学膳 不含乳糖 供口服或管饲 适口性差;2.匀浆膳 由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。 ;（二）肠内营养的制备;2、匀浆膳的配制 奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面、绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠 注意： 配制过程应防止污染 每次配置一天用量 0～4℃冷藏 24小时后废弃; （三）肠内营养制剂的评价和选择 1.评价的主要参数－能量与蛋白质水平 ⑴ 热量密度 ⑵ 蛋白质含量 ⑶ 蛋白质来源 ⑷ 投给途径 2.评价的次要参数－对胃肠道或代谢上 有特殊问题的病人 ⑴ 渗透压 ⑵ 脂肪含量 ⑶ 脂肪来源 ⑷ 膳食纤维含量 ⑸ 乳糖含量 ⑹ 剂型、价格 ⑺ 电解质、矿物质及维生素含量 3.选择标准 ;（四）肠内营养的输入途径 1.口服 2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养 ;;;（五）肠内营养的输注方式;（五）肠内营养的输注方式; 营养支??的监护;一、肠外营养支持的并发症及其防治 （一）肠外营养支持的并发症 1.穿刺插管引起的并发症 （1）损伤 （2）空气栓塞 （3）导管意外 2.感染并发症 3.代谢性并发症 （1）高血糖和高渗性非酮症性昏迷 （2）低血糖 （3）脂肪代谢异常 （4）氨基酸代谢异常 （5）水电解质失衡 （6）钙、镁、磷即微量元素缺乏;（二）肠内营养支持的并发症 1.机械性并发症 2.胃肠道并发症 3.代谢性并发症 4.感染性并发症 （1）吸入型肺炎