2010-11-15面瘫住院路径.docVIP

面瘫（面神经炎）中医临床住院路径 一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫急性期 (TCD编码：BNV120 )。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD10：G 51.802)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中国中医药出版社出版，王启才主编的《针灸治疗学》中面瘫的诊断标准。 （2）西医诊断标准：参考人民卫生出版社，王维治主编的《神经病学》第五版教材中特发性面神经麻痹的诊断标准。 症状：发病突然，病前多有面部受凉、吹风或外感病史；往往晨起洗漱时发现口角流水，或进食时食物积于齿龈之间，或因说话不便、闭目不全被他人发现患病。部分患者耳后、耳内乳突区域或和面部轻度疼痛或和麻木感及汗出减少。 体征：病侧面部表情肌瘫痪，表现为：眼睑闭合不全，或和泪液分泌减少；皱额、蹙眉均不能或不全；鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；病侧角膜反射消失；示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全；可有舌前味觉障碍。听觉过敏或听觉障碍。 具有上述典型症状，不能皱眉，且兼有示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全，即可诊断为特发性面神经麻痹。 2定位诊断： 面神经管中，鼓索支与镫骨肌支之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。 面神经管中，镫骨肌支和膝状神经节之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。 3．证候诊断 面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。 风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。 气血不足：多见于恢复期或病程较长患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。 （三）治疗方案的选择及依据 参照本科面瘫诊疗常规（见附件）。 1、诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2、患者适合中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合面瘫 (TCD编码：BNV120)和面神经炎（ICD10编码：G 51.802)的住院患者。 2、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 中夜班 夜班 白班 中夜班 夜班 医师 签名  日期 住院第8-20天 住院第21天 主要诊疗工作 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □疗效、预后和出院评估 □强调健康宣教 □向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □ 指导出院后康复 重点医嘱 长期医嘱: □ 面瘫护理常规 □ Ⅱ级护理 □ 低盐低脂普食 中医辨证 针灸治疗 特色中医治疗 临时医嘱: 复查各项检查 中药汤剂 出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 中夜班 夜班 白班 中夜班 夜班 医师 签名 附件： 针灸临床常见证候诊疗常规（2010年11月修订） 面瘫（面神经麻痹）诊疗常规 【概述】 面瘫，即面神经麻痹。临床上分为周围性面瘫与中枢性面瘫两大类,两者在病因和症状表现上有一定区别。此处只讨论周围性面瘫,以口、眼向一侧歪斜为主要症状,中医称为本病可发生于任何年龄,以春秋两季发病较多。 本病多由正气不足,经脉空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,导致气血痹阻,面部脉络，经筋失养以致肌肉纵缀不收而发面瘫。现代医学认为,本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病,亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致者。至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病理不同,但可参照本病治法进行治疗。 【诊断】 本病种参照中国中医药出版社出版，王启才主编的《针灸治疗学》中面瘫的诊断标准，以及人民卫生出版社，王维治主编的《神经病学》第五版教材中特发性面神经麻痹的诊断标准，进行中西医诊断。 症状：发病突然，病前多有面部受凉、吹风或外感病史；往往晨起洗漱时发现口角流水，或进食时食物积于齿龈之间，或因说话不便、闭目不全被他人发现患病。部分患者耳后、耳内乳突区域或和面部轻度疼痛或和麻木感及汗出减少。 体征：病侧面部表情肌瘫痪，表现为：眼睑闭合不全，或和泪液分泌减少；皱额、蹙眉均不能或不全；鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；病侧角膜反射消失；示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全；可有舌前味觉障碍。听觉过敏或听觉障碍。 具有上述典型症状，不能皱眉，且兼有示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全，即可诊断为特