生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床观察和护理 李莹 （江苏省无锡市人民医院急诊科成人观察室 214073） 　　【摘要】目的 探讨生长抑素在治疗急性重症胰腺炎中的临床观察以及护理。方法 回顾性分析86例急性重症胰腺炎病人的护理。结果 治愈75例,转外科手术8例,病情恶化及死亡3例。结论 及时进行有效的生长抑素治疗，加强病情观察及认真细致的护理，可使病人转危为安,提高治愈率，降低病死率，达到疾病康复的目的。 　　【关键词】 生长抑素 急性重症胰腺炎 观察 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0236-02 　　急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，病情变化快而重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等多种并发症，病死率高。我院2010年1月一2013年02月对86例急性重症胰腺炎给予生长抑素和其他综合治疗及护理，取得较好疗效，现将护理体会总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组86例急性重型胰腺炎患者中，男54例，女32例，年龄23—85岁。入院后经临床检查、实验室及CT检查，确诊为急性重症胰腺炎。其中胆源性胰腺炎54例，酒精性胰腺炎32例。临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐等症状。 　　1.2治疗方法 将生长抑素3 mg溶解刭48 mL的NS中，以4.2 mL／h静脉注射3～5 d，待病人腹痛、腹胀减轻或消失，血尿淀粉酶下降，改以2.1 mL／h速度维持至病人血尿淀粉酶正常后1～2 d停药。使用生长抑素的同时，常规行禁食及胃肠减压、抗胆碱能及止痛、抗休克、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持等综合治疗。 　　2 结果 　　本组86例患者中，3例因多器官功能衰竭死亡，8例转外科手术治疗，其余75例治愈出院。 　　3 观察和护理 　　3.1观察和监测 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，如病人出现面色苍白、出冷汗、神志不清、尿量减少、血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生，积极配合医生进行抢救；准确记录24小时出入量；密切观察病人腹痛的部位及性质，有无放射痛、腹胀等，经治疗后观察疼痛有无减轻、疼痛性质和特点有无改变，若疼痛持续存在，则要注意有局部并发症发生。定期复查电解质和血、尿淀粉酶。 　　3.2一般护理 绝对卧床休息，协助病人选择舒适体位，如弯腰、屈膝仰卧，鼓励病人翻身。保持病室安静，促进休息，保证睡眠，可以增进组织修复和体力恢复，以改善病情。向病人解释禁食、禁饮的意义，以取得病人的配合。保持胃肠减压管的通畅，密切观察胃肠减压内液体的色、质、量，如有异常及时汇报医生及时处理。胃肠减压期间每天做口腔护理2次。待患者病情好转允许进食时，可先指导进少量低脂、低糖流质饮食，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。 　　3.3用药护理 生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，和天然的生长抑素结构与作用完全相同，静脉注射生长抑素可抑制胰腺的内分泌和外分泌，抑制胰酶合成，缓解Oddis括约肌痉挛，降低胰管的压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用[1]，增强肝内网状内皮系统对体内毒素的消除能力和细胞保护作用。宜在2～8℃避光干燥处保存，现配现用。 　　3.3.1 配伍禁忌 由于生长抑素可延长环已巴比妥的睡眠时间，加剧戊烯四唑的作用，故生长抑素不应与此类药物或产生同样作用的药物同时使用。[2]在注射或静脉滴入给药时，应单独给药。已证实对于生长抑素过敏的患者不得使用。 　　3.3.2观察药物疗效和不良反应 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化，倾听病人主诉，进行腹部检查以了解有无腹肌紧张及压痛程度，腹痛范围有无变化等。动态观察白细胞计数，监测血、尿淀粉酶，血气分析及电解质测定。观察药物的不良反应：患者使用生长抑素后会恶心、眩晕、脸红等感觉，当注射生长抑素的速度高于50微克/分钟时，可引起恶心、呕吐、胸闷现象。应随时听取患者主诉，观察其不良反应，及时通知医生调整用药。 　　3.3.3监测血糖 由于生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期，可导致短暂的血糖水平下降。应每3-4 h测血糖1次，观察患者有无饥饿感，心慌、冷汗、黑蒙等低血糖症状，及时对症处理。 　　3.3.4维护静脉通路 为保证24h安全连续静脉输注，一般使用浅静脉留置针。本药半衰期约为l-3min，故要确保给药的连续性，要注意及时衔接药物，防止药液在血中的浓度降低而影响疗效。在输注过程中经常巡视患者，观察注射泵工作是否正