甲亢手术方法的改进及并发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢手术方法的改进及并发症的预防 王有凯（云南省德宏州第二人民医院外一科 678400） 【中图分类号】R335+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0214-02 【摘要】 目的 探讨甲状腺一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除对甲亢的治疗作用。方法 选择甲亢患者123例，应用甲状腺一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除，并评价其治疗效果。结果 甲亢危象发生0例，呼吸道阻塞发生0例，喉返神经暂时性功能障碍3例，喉上神经暂时性功能障碍2例，低钙抽搐4例，于术后4周内恢复，随访2年，无甲亢复发及甲状腺、甲状旁腺功能低下。结论 甲状腺一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除对甲亢的治疗效果好，术后并发症发生率低。 【关键词】 甲亢 手术方法 并发症 在治疗甲亢时，经药物及放射性碘治疗效果差的患者可应用外科手术治疗，传统的手术方法是甲状腺两侧腺叶次全切除术，但术后容易出现并发症如甲状腺、甲状旁腺功能低下等症。自1990年以来，我们改进了手术方法，共治疗甲亢患者123例，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择甲亢患者123例，其中原发性甲亢87例，继发性甲亢27例，复发性甲亢9例。其中男5例，女118例，年龄17-65岁，平均33.5岁。手术前后应用碘剂及心得安控制基础代谢率及心率，使基础代谢率lt;+20%，心率lt;90次/分。 1.2 手术方法 应用低领美容切口方法，在充分显露甲状腺后严格遵守囊外操作[1]:①切开假被膜，游离甲状腺的前方，结扎并切断甲状腺中静脉，游离甲状腺的侧方；②紧靠甲状腺上极内侧结扎并切断甲状腺悬韧带，在环甲间隙，结扎并切断峡部上下缘血管，在气管前切断峡部，然后进一步充分显露甲状腺上极血管，紧贴上极结扎并切断该血管，为防止损伤喉上神经，甲状腺上极过高时可留部分甲状腺组织；③游离甲状腺，充分显露甲状腺侧背区，紧贴真被膜仔细辨认甲状旁腺、喉返神经并妥善保护，结扎并离断甲状腺下动、静脉；④在切除甲状腺时，一侧腺叶采用包膜内切除，另一侧腺叶的切除的部分应根据患者的年龄、甲状腺肿的程度及大小、甲亢的程度而决定，保留甲状腺组织的量为4-8g；⑤手术结束后在甲状腺窝内放置引流管，在颈侧面引出。 2 结果 甲亢危象发生0例，呼吸道阻塞发生0例，喉返神经暂时性功能障碍3例，2.44%，喉上神经暂时性功能障碍2例，1.63%，低钙抽搐4例，3.25%，于术后4周内恢复，随访2年，无甲亢复发及甲状腺、甲状旁腺功能低下。 3 讨论 3.1 切口的特点：传统的甲状腺切除虽然能较好的显露甲状腺组织，但术后由于切口瘢痕影响了患者颈部的美观。本组观察采用低领美容切口方法，该方法不但很好地显露了甲状腺组织，而且进一步兼顾例颈部美容。手术损伤小，术后炎性反应小，同时减小了术后肌层出血的止血问题，避免了因肌层出血导致颈部血肿致窒息的可能。当甲状腺较大，显露不充分时，则在颈前肌群中上1/3处切断，此时，皮肤切口与肌肉切线不在同一水平，进一步减小了不同层次的组织粘连，伤口愈合后瘢痕小，肌肉活动灵活。 3.2 减少并发症的要点：在手术中要强调在真假被膜之间进行操作，在此间隙轻轻分离疏松组织:①在环甲肌处，喉上神经外侧支与甲状腺上动脉伴行并入喉，因此，处理甲状腺上极时远离环甲肌，紧靠甲状腺上极，为了防止损伤，将甲状腺上极的组织推离甲状腺[2]。②在手术时，首先结扎甲状腺中静脉使侧方游离，避免牵拉时损伤甲状腺中静脉造成出血[3]。③喉返神经可以在甲状腺下动脉前方、后方、或动脉分支间穿过，沿气管食管沟走行并在甲状腺软骨下角附近处入喉，若于囊外分别结扎进入腺体的动脉则可避免损伤喉返神经。④甲状旁腺多为4个，双侧对称分布，上甲状旁腺位于两叶背面中上部位的1/3处，及环状软骨下缘水平。下甲状旁腺位置变异大，约60%的人位于甲状腺下极下外或下后，部分的人位于甲状腺下动脉分支附近。因此，术者严格执行囊外操作，紧贴真被膜处理甲状腺下动脉的小分支，遇到甲状旁腺隐匿与甲状腺表面的间隙内时，为保持血供，将甲状腺真被膜及周围甲状腺组织连同其主要血管蒂一并剃下[4]。⑤甲状腺的切除量因人而宜，甲亢时保留甲状腺组织4-8g[5]。但由于术前甲状腺功能状况不同，要正确估价比较困难，因此，切除时可多切一些组织而避免术后复发。 参 考 文 献 [1] 王微，刘东峰，张建勋，等.完全囊外甲状腺切除术的术式探讨[J].中华普通外科杂志，2004,19（1）:211-213. [2] Rliss RD,Gauger PG,Delbridge LW.Surgeonrsquo;s approach