甲氨蝶呤杀胚后宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠100例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤杀胚后宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠100例临床分析 胡祥波 （陕西省西乡县人民医院 723500） 【摘要】目的 探讨甲氨蝶呤杀胚后宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果及意义。方法　超声引导下在妊娠囊内注射甲氨蝶呤50mg，每周对患者的血清beta;-HCG值进行检测并记录。根据患者血清beta;-HCG值的下降情况和患者的状态可以适时地进行第二、三次注射。当患者血清beta;-HCG值降到1000min/L左右时，进行宫腔镜下病灶的电切除，电凝止血。结果　患者位于宫腔镜电切术术中的平均出血量为32mL，手术时间平均为20min，手术后血清beta;-HCG值检测平均值在正常范围内。结论　通过研究证明，采用甲氨蝶呤杀胚后官腔镜病灶切除术能够有效的治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，值得在临床上推广应用。 【关键词】甲氨蝶呤 宫腔镜 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0218-01 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产手术后并发症的一种。二十世纪五十年代后，剖宫产手术多采用子宫下段术式，子宫下段切口疤痕部妊娠的位置相当于子宫峡部，所以也有研究人员称之为剖宫产疤痕部位的异位妊娠[1]。以前该疾病在临床上较为罕见，很多患者因为诊断延误或者处理不当造成大量阴道流血或者出现子宫破裂，甚至出现子宫疤痕部自发性穿破，最终导致子宫摘除。由于剖宫产手术的大量临床应用，使人们越来越重视其危害。在该疾病的诊断和处理方面也有很大的进步，使得多数患者的子宫得以保留。本文对我院相应科室收治的100剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的治疗效果进行了回顾性分析，现将研究结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 材料 所有剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者均来自我院相应科室，共100例。患者的年龄在20-35岁，平均年龄为27.5岁，停经时间在35-50天之间。患者血清beta;-HCG值在5675-48600 min/L之间。 1.2 方法 100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者入院后肝功能检查正常，在超声引导下在妊娠囊内注射甲氨蝶呤50mg。之后，每周对患者的血清beta;-HCG值进行检测并记录。根据患者血清beta;-HCG值的下降情况和患者的状态可以适时地进行第二次注射，个别有需要的患者可以进行第三次注射。直到患者血清beta;-HCG值降到1000min/L左右时，进行宫腔镜下病灶电切除，电凝止血。 1.3 数据分析 用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，组间比较采用卡方检验。剂量资料采用平均数标准差表示。两组不同时间点间的比较采用两组多因素水平重复测量的方差分析。P＜0.05表明差异具有统计学意义。 2 结果 从100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的研究结果中可以看到，患者位于宫腔镜电切术术中的平均出血量为32mL，手术时间平均为20min，手术后血清beta;-HCG值检测平均值在正常范围内。治愈出院一个月后所有患者均恢复月经。平均住院时间也大大缩短。 3 讨论 剖宫产手术的大量临床应用，使当今社会越来越重视其潜在的危害。在术后子宫瘢痕妊娠的诊断和处理方面也有很大的进步，使得多数患者的子宫得以保留。但在过去，子宫瘢痕妊娠在临床上并不多见，患者多数因为诊断延误或者处理不当造成大量阴道流血或者出现子宫破裂，甚至出现子宫疤痕部自发性穿破，最终导致子宫摘除[2]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病原因可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床引起。剖宫产后疤痕部愈合不良，有缝隙留下，因此患者往往因为多次刮宫导致子宫内膜受到损伤。有研究学者认为快速缝合，单层的方法以及线的质地可能是导致胎盘植入发生频率较高的原因。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预后以及预防[3]。经过保守治疗的孕妇多数能够保住子宫并且具备生育能力，保守处理后再次妊娠并顺利产下婴儿的例子已有报道。有效的预防和处理基于对其的早期诊断，由于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的生长部位比较特殊，所以凡是有剖宫产史的早期妊娠患者就诊时，医护人员都需要对本次妊娠的着床部位给予足够的重视。如果在峡部疤痕部位，还应该做彩超对其血流情况以及阻力指数进行观察[4]。目前还没有有效的方法对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行预防。降低剖宫产率和人工流产率能够对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预防能起到积极的作用，但这种情