甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理体会 刘芳(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院 015000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0311-02 【摘要】 为探讨甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的护理要点及方法，对使用MTX治疗异位妊娠24例患者的护理进行了分析总结。认为在使用MTX治疗异位妊娠的过程中，密切观察病情和加强心理护理，及时处理用药后不良反应，认真做好出院指导是取得治疗成功的关键。 【关键词】异位妊娠 甲氨蝶呤 护理 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇主要死亡原因之一。随着异位妊娠的诊断率上升，准确性提高，相应治疗手段也有了明显改进，由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗，同时对相应的护理工作也提出了新的要求。 1 临床资料与方法 1.1 研究对象 2009年6月-2010年6月在本科收治MTX治疗异位妊娠患者有24例，年龄最大35岁，最小21岁，平均28岁，住院日10-20d。有分娩史12例，占50%，有流产史者8例，占33.3%，未孕4例，占16.7%。24例中有停经史的21例，主诉停经时间为6-12周左右，均合并腹痛及阴道出血。辅助检查：血HCG为阳性，全部病例B超均提示宫内无孕囊，附件区有包块，未见胎心，胎芽。肝肾功能正常，血常规及出凝血时间回报均正常。 1.2 适应症[1] ①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4cm；④血beta;-HCG＜2000u/L；⑤无明显内出血。 1.3 方法 给MTX0.4mg/(kgmiddot;d)肌注，5d为1疗程，如1个疗程后血beta;-HCG无明显下降，间隔1周后再次给第2个疗程。 1.4 疗效评价 治愈：①血beta;-HCG转为正常或明显下降；②B超提示包块缩小；③阴道流血减少或停止，腹痛消失。失败：①用药后出现急性内出血急诊手术；②血beta;-HCG持续不降或升高；③盆腔包块不缩小或增大。 2 结果 本组24例中，治愈20例，4例失败，其中1例注射MTX后症状加重BP下降，后穹窿穿刺抽出不凝血，立即手术，术中见内出血约500ml；3例B超检查盆腔包块增大并可见胚囊有心血管搏动故行剖腹探查术。 3 护理 3.1 一般护理 3.1.1 密切观察生命体征的变化，重视患者主诉 ，每4小时记录一次，观察有无腹痛，腹痛性质、部位程度及时间。如腹痛加剧，阴道出血增多、肛门坠胀严重、患者有出冷汗、表情淡漠、乏力、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状应及时报告医生并做好输液、输血及腹部手术的准备工作。 3.1.2 入院后绝对卧床休息，以防活动时腹压增加，病灶处破裂导致大出血，协助完成日常生活护理。 3.1.3 饮食护理 多食高营养、高维生素、高蛋白，富含粗纤维食物，如鱼类、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等。 3.1.4 会阴部护理 阴道流血者，给消毒会阴垫，每天2次会阴冲洗，预防感染。如有阴道排出物，应及时送病检 3.2 不良反应的观察护理 3.2.1 不良反应 可致口腔及胃肠道粘膜损害，如口腔炎、胃炎、腹泻、便血甚至死亡，对骨髓的抑制可致白细胞、血小板减少以至全血象下降。24例患者治疗期间有5例出现轻度恶心、呕吐、食欲减退，2例出现口腔溃疡，停药后症状均消失。 3.2.2 不良反应的护理 ①口腔护理：应保持口腔清洁，进食后及时漱口，漱口液可用0.9%生理盐水加庆大24万单位混匀漱口，对口腔溃疡患者应早、晚进行1次口腔护理，并用口腔溃疡膜或华素片，VC片，B2片捏碎混在一起涂于溃疡处。②对出现恶心、呕吐的患者应保持环境清洁卫生并注意口腔护理，必要时根据医嘱使用止吐剂。③定期查血常规、白细胞计数及血小板计数。 3.3 心理护理 因患者住院时间较长，还有随时有胚囊破裂引起大出血的可能，易出现焦虑、紧张不安的情绪，护理人员应多体谅、关心、同情患者，详细交代治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，消除紧张焦虑的情绪，使其在自愿的基础上主动的配合治疗和护理。 3.4 出院指导 注意休息加强营养，多吃蔬菜水果保持大便通畅，避免重体力劳动及腹部受压运动。每周复查B超和HCG1次。观察包块的大小和吸收情况，如有异常，如腹部剧烈疼痛或阴道出血量多于月经量及时就诊，要求避孕2年。