甲状腺功能亢进症诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症诊断与治疗 郭丹 （大兴安岭地区第二人民医院 165000） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0232-03 【关键词】 甲状腺功能亢进症 诊断 治疗 Graves病(简称GD)，最多见，占甲亢的80％～85％以上，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。多数以高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿大为主要表现，故又称毒性弥漫性甲状腺肿，尚可见突眼及胫前黏液水肿或指端粗厚等。上述症状可次第或单独出现。 【病因及发病机制】 GD病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有： (一)遗传 GD有家族发病倾向，是多基因、多因素的遗传性疾患。中国人与HLA-Bw46、HLA-B5有关。 (二)自身免疫 是器官特异性自身免疫性疾病。主要为T、B淋巴细胞功能缺陷，合成针对自身甲状腺抗原的抗体TRAb(TSH受体抗体)。TRAb可结合到TSH受体的不同位点，TSH受体抗体分TSH受体刺激性抗体、TSH刺激阻断性抗体和甲状腺生长免疫球蛋白三类。其中TSAb(TSH受体刺激性抗体)，可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是GD的主要原因。 (三)感染、创伤、精神刺激等作为始动因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。 【临床表现】 多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急剧起病；20～50岁女性最多见，但可发生于任何年龄；老年和儿童患者表现常不典型。 (一)甲状腺毒症表现 1.高代谢综合征 疲乏无力，怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿，低热，多食善饥，体重下降等。 2.心血管系统 心率增快(静息或休息时仍快)、心音增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可有房性期前收缩；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。 3.精神神经系统 神经过敏、易激动、焦虑、注意力不集中、多言多动、记忆力减退，但也有寡言、抑郁者；腱反射活跃，舌、双手向前平伸时可出现细震颤。 4.肌肉骨骼系统 多有肌无力、肌萎缩，呈慢性甲亢性肌病。有些病例可伴有周期性瘫痪、重症肌无力等。可有骨密度降低。 5.消化系统 稀便、排便次数增加；肝功能受损(甲状腺激素对肝脏的直接毒性)，有时呈显性黄疸、肝大。 6.血液系统 白细胞计数减少，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。 7.生殖系统 女性常有月经稀少、闭经；男性可有阳痿、男性乳房发育；生育力下降。 8.皮肤、毛发表现 皮肤光滑细腻、温暖湿润，部分患者可有颜面潮红；毛发稀疏脱落，可有斑秃；约5％患者出现典型胫前黏液性水肿(多见小腿胫前下1／3，对称性、非凹陷性，呈橘皮样表现，严重时呈橡皮腿)。 (二)甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤及血管杂音。 (三)眼征 1.单纯性突眼(良性突眼)由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及提上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。突眼度le;18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性：①上睑挛缩、睑裂增宽；②下视时上睑不能随眼球下移或下移滞后；③瞬目少(lt;5次／min)、凝视；④向上看时前额皮肤不能皱起；⑤辐辏运动减弱，双眼聚合不良等。 2.浸润性突眼(恶性突眼)与眶后组织的自身免疫炎症有关，可单独存在或与甲亢并存，为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致，突眼度gt;18mm；患者可主诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，结膜充血水肿、眼睑肥厚、眼球固定、角膜外露，重则失明。 (四)特殊临床表现及类型 1.甲状腺危象(甲亢危象) (1)诱因：感染、严重精神刺激、131碘治疗、手术准备不充分、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。 (2)表现：原有甲亢症状加重，①Tge;39℃；②心率ge;140次份；③厌食、呕吐、腹痛、腹泻、气促、大汗、休克；④嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱等。 2.淡漠型甲亢 多见于老年患者，发病隐匿，临床表现不典型，全身症状较重