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药品经营许可证零售申请表申请事项许可证申请企业名称申请企业地址所属行政区经办人姓名经办人固定电话经办人移动电话经办人联系地址邮政编码填表须知填表前确知应享有的权利和应承担的义务申请表封面的项目为必填项目请认真如实填写申请表中的各项内容申请企业对所提交申请表文件证件等申请材料的真实性有效性和合法性负全部责任凡申请企业经办人不是法定代表人或企业负责人本人的企业应提交授权委托书原件份以及经办人个人身份证复印件份其它需提交的申请材料请使用型纸打印或复印按顺序装订成册有条件可同时提交电子版一份提交材料属复
《药品经营许可证》(零售)申请表
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