电脑遥控灌肠整复仪在小儿肠套叠中的应用体会（附187例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 电脑遥控灌肠整复仪在小儿肠套叠中的应用体会（附187例报告） 李娟（山东省泰安市妇幼保健院放射科 山东泰安 271000） 【摘要】目的 探讨X线电视监控，电脑遥控整复仪在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用价值。方法 对187例小儿肠套叠病例进行了诊断和整复。 结果 187例小儿肠套叠病例中，诊断187例，整复181例，整复成功率97%。结论 X线电视监控，电脑遥控诊断和整复小儿肠套叠具有重要的临床应用价值。 【关键词】小儿肠套叠 X线电视监控 整复 【中图分类号】R443.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0046-02 小儿肠套叠是小儿外科很常见的急腹症之一，常以剧烈腹疼、呕吐、血便、包块等症状来就诊，严重者可引起肠坏死、肠穿孔等并发症，有引起生命危险的可能。电脑遥控灌肠整复是一种很好的诊断和治疗方法，其特点是：无创、安全、简便易行且整复率高，是诊断性治疗首选的有效手段[1]。 1 临床资料 1.1一般资料 2010—2012年我们采用广州今健IS—818电脑遥控灌肠整复仪，共诊断和整复婴幼儿肠套叠187例，其中男103例，女84例；年龄分布：零岁到一岁的87例，一岁到两岁的62例，两岁到六岁的30例，六岁以上的8例。治疗前行超声诊断的180例，全部病例经过电脑遥控灌肠整复仪确诊并进行整复。 1.2临床表现 主要是肠梗阻症状，轻型患者可无明显梗阻症状，多表现为患儿哭闹、呕吐、阵发性疼痛、果酱样大便及烦躁不安等。我们统计所有患者的临床症状，其中哭闹、呕吐96例，果酱样便46例，腹部扪及肿块32例，腹胀112例，发热9例，轻度脱水7例，有34例患者仅有烦躁，而无其他症状，在行超声检查时发现并确诊。 1.3影像表现 腹部平片和透视下绝大多数患儿表现程度不同的梗阻征象，有106例表现为典型的小肠胀气及大小不等的气-液平面，22例在偏右侧腹部可看到软组织肿块；肠套叠在超声、CT上可见到“同心圆”征；在X线透视诊断性灌肠中主要表现为套入部肠管头部呈杯口状充盈缺损，钳形、球形及圆柱形软组织肿块影，套叠深度、套入部形态各异。套叠部位大部集中在回盲部、升结肠、肝区结肠，严重者可套至结肠脾区、降结肠及乙状结肠。在整复病例中，盲肠27例，升结肠45例，肝区结肠39例，横结肠37例，脾区结肠19例，降结肠12例，乙状结肠8例。 1.4方法 在确诊为肠套叠后，即行复位整复，均在电视监控、电脑遥控下进行。在整复前无需清洁灌肠，常规清洁灌肠易刺激肠道引起痉挛和蠕动增强，使套叠肠管增深，增加患儿痛苦，并且若小儿肠道积液影响气体进入，更不利于诊断和整复。为减少患儿痛苦及保证整复成功，可在术前给予适量镇静剂和解痉药，以使患儿保持安静。 患儿左侧卧位，采用小儿双腔气囊导管（FoIIeg氏管），头部涂以少许润滑剂以减少摩擦和创伤，根据患儿年龄大小，选择型号不同的双腔导管，轻柔插入肛门，行至直肠上方为宜。然后给扩张气囊注入10—20ml空气，轻拉导管，气囊不能脱出即可，特别是低龄小儿，注气不可过多，避免气囊破裂及气囊过大致使肠管过度扩张。电脑遥控整复仪设定工作压力和保险压力，整复时保险压力可较工作压力大3Kpa，一般工作压力为4—12 Kpa，最高一般不超过15Kpa。设定完成后进行操作，从4Kpa开始轻轻注入气体，气体沿乙状结肠、降结肠逆行充盈，结肠迅速扩张，当气体到达套叠肠管部位时，可显示套叠的形态、程度以及肠管的冲气情况。确定套头后，由低到高调整压力，依次增加1Kpa，若发现套头不断缩小，可暂时不升高压力，保持当前压力不变，当套头不再缩小可逐级增大压力。在连续注气加压后，套叠肠影沿结肠逐步向回盲部移动退缩，套叠之肿块影也随之变小至消失，当气体越过回盲瓣进入回肠后，套叠整复即为结束，整个过程历时约2—10分钟。整复困难者，可采用自动脉冲方法进行，同时对患儿套叠体表轻揉挤压，缓解肠管的痉挛以利于整复。 2 结果 经上述方法治疗187例肠套叠患儿，181例整复成功，其余6例未能整复而行外科手术治疗。在整复结束后，气体进入回肠，有时在回盲部仍可见小的弧形充盈缺损，此为水肿的回盲瓣所致，而肠管充盈良好、包块消失、患儿安静入睡，则可视为整复成功。本组有15例为此种表现，住院观察3天后未见复发，治愈出院。 3 讨论 3.1急性肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，多见于2岁以内幼儿，随年龄的增长，发病率降低。其早期的正确诊断及治疗对患儿预后关系密切。在小儿肠套叠疾病中，有文献报道空气灌肠整复率为74