电视胸腔镜(VATS)手术治疗外伤性血气胸的临床护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜(VATS)手术治疗外伤性血气胸的临床护理观察 苏二川 苏建薇 梁清梅 叶翠玲 　　(中山市人民医院心胸外科 广东中山 528400) 　　【摘要】目的 总结150例电视胸腔镜（VATS）手术治疗外伤性血气胸患者的护理体会。方法　回顾性分析我院自2009年10月－2013年10月间收治的150例外伤性血气胸患者, 均采用电视胸腔镜（VATS）手术治疗，围手术期进行密切的生命体征监测、心理安慰、呼吸道管理、胸腔闭式引流观察和并发症观察，总结其效果。结果　外伤性血气胸患者在VATS术后极易发生肺漏气、肺水肿、肺不张、呼吸道感染和胸腔内出血等并发症，患者容易出现负性情绪，通过个体化护理有效缓解患者的负性情绪，降低了并发症的发生率。结论　在电视胸腔镜（VATS）患者围手术期进行精心的个体化护理可以提高血气胸的治疗效果。 　　【关键词】电视胸腔镜 外伤性血气胸 个体化护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0360-02 　　前言 　　外伤性血气胸是常见的急症，延误治疗后果严重，危及患者生命，其中胸部大量出血或胸腔高压所致的呼吸功能障碍是患者的主要死因。因此，早期诊断和治疗极其重要。电视胸腔镜(video-assistedthoracic surgery,VATS)[1]是近年来发展起来的新型微创治疗外伤性血气胸的方法, VATS术后护理也尤为重要，笔者对2009年10月－2013年10月间我科收治的150例外伤性血气胸患者术后进行个体化护理，取得满意效果，现汇报如下。 　　1.一般资料 　　本组共150例,男性88例,女性62例，年龄25－69岁,平均47.5岁。致伤原因:道路交通伤33例,高处坠落伤35例,钝器砸伤24例，刀刺伤28例，钢筋和木条刺伤30例。临床诊断胸部闭合性损伤88例,其中凝固性血胸32例,肺挫裂伤伴血气胸25例,连枷胸伴血胸13例,单纯肋骨骨折伴胸壁出血所致急性血胸9例,膈肌裂伤9例；开放性损伤62例,其中肺裂伤30例,肋间动脉破裂出血22例,心肌挫裂伤10例。 　　2.手术方法 　　本组病例均采用全麻，双腔单侧保护性肺通气，麻醉生效后，患者取健侧卧位，在患侧第6或7肋间腋中线做长约1.5厘米的斜行切口，置入胸腔镜，胸部刀刺伤者也可在原刀刺伤口置镜，在胸腔镜引导下选择腋前线第3肋间 、腋后线第5肋间作长约1.5厘米斜行切口。依次探查肺、肋间血管、膈肌及纵隔等部位，高频电刀电凝止血，对肺裂伤采用U形缝合，同时修补膈肌损伤，行浮水试验检查有无继续出血及漏气。常规在第一个穿刺孔放置胸腔闭式引流管2-3天后拔除。 　　3.围手术期护理 　　3.1　术前访视　对高龄患者，巡回护士于术前1 天，每天2次访视。对伴基础疾病患者，术前1天，每天3次访视，详细了解基础病控制情况并转告医生。对所有患者出现的焦虑、紧张和患处疼痛予心里安慰和对症处理，严禁患者吸烟，指导患者深呼吸、卧床大小便及防褥疮护理。 　　3.2　术中护理 　　3.2.1　心理护理　患者入室前将室温度调至25℃，相对湿度50%，使患者入室后有温暖感，待手术单铺好，再将室温降至22℃。术中患者的意识清醒，麻醉、高频电刀的烧灼声等均能使患者紧张、焦虑甚至恐惧，此时，巡回护士应及时与患者沟通交流，缓解其焦虑情绪。 　　3.2.2　生理护理　术中巡回护士加强巡视，每隔30min按摩面部、颧骨，每次1min。观察患者生命体征，予面罩吸氧，每隔30min予生理盐水湿润嘴唇。注意观察肢体受压部位，如胸腹部、膝、踝关节，防止受压。注意维持室内温度22℃，相对湿度50%。手术结束，巡回护士应将室温升至25℃，相对湿度50%。配合医生将患者从手术台平稳移到平车上，避免动作过猛导致患者疼痛。迅速为其穿好衣裤、同时询问患者有无不适，保护隐私，全身保暖。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 生命体征监测 全麻、支气管插管、创伤刺激可使患者发生呼吸抑制。因此对胸腔镜治疗血气胸患者手术后应密切观察生命体征。持续心电监护，观察血压、脉搏、呼吸和神志的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液及漏气。同时给予鼻导管低流量吸氧，维持血氧饱度gt;96%。 　　3.3.2 呼吸道管理 按照个体化原则，对高危、中危和低危病人进行分类，采用不同的护理强度。除所有病人采用半卧位、呼吸道雾化吸入和练习深呼吸外。对伴呼吸道基础疾病的高危病人预备环甲膜穿刺包，随时准备置管，甚至支气管镜下吸痰。术后3d内复查胸部X片, 预防肺不张、肺水肿等情况。对中老年和有支气管炎症患者尤其提防发生呼吸道感